Приложение N 16. Заявление о предоставлении дубликата лицензии (для индивидуального предпринимателя)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 16
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 8 июня 2012 г. N П/238

                           Руководителю ________________________________

                                        (указывается полное наименование

                           _____________________________________________

                                территориального органа Росреестра)

                                Заявление

                   о предоставлении дубликата лицензии

                  (для индивидуального предпринимателя)

 Прошу предоставить ____________________________________________________

                    (указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется)

 _______________________________________________________________________

    отчество, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

 дубликат лицензии _____________________________________________________

                     (указываются номер(а) лицензии(й) и ее (их) дата)

 Информацию по вопросам  лицензирования  прошу  направить  в  электронной

 форме по электронной почте:

 ___________________________________________

   (указывается адрес электронной почты)

 Способ получения дубликата лицензии (нужное подчеркнуть):

 в форме документа на бумажном носителе:

 в лицензирующем органе ________________________________________________

                (указывается краткое наименование лицензирующего органа)

 почтовым отправлением по адресу:_______________________________________

                                    (указывается адрес места нахождения)

 в форме электронного документа по адресу:______________________________

                                   (указывается адрес электронной почты)

     Приложение: 1) документ  об  оплате  государственной   пошлины   за

                    предоставление дубликата лицензии;

                 2) испорченный  бланк  лицензии    (предоставляется   в

                    случае его порчи).

 Индивидуальный предприниматель    _____________   _____________________

                                     (подпись)     (инициалы и фамилия)

 "   "______________20___г.                     М.П.

 исх. N______________

 тел. _______________