Приложение N 9. Продление направления на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей

Приложение N 9
к Порядку формирования, ведения и
использования государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей

Форма

Бланк органа, выдавшего направление     Директору (главному врачу)

   ___________________              _____________________________________

    (адрес и телефон)              (наименование медицинской организации,

                                       организации для детей-сирот и

от "__"________20__ г. N ____         детей, оставшихся без попечения

                                                 родителей)

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                          руководителя организации)

Продление направления на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей

     В связи с___________________________________________________________

              (указывается причина, по которой гражданин не смог посетить

_________________________________________________________________________

                      ребенка в установленный срок)

срок действия направления от "__" __________ 20____ г. N _____, выданного

гражданам

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан)

на посещение ____________________________________________________________

            (Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка, дата его рождения)

продлевается на________дней по "_____"_____________20____г. включительно.

_________________  _______________    ___________________________________

  (Должность)        (Подпись)         (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

           М.П.