Приложение 2. Санитарный билет

Приложение 2
к Инструкции (пункт 27)

Образец

Санитарный билет

N __________ Код _____________
_________________________________________________________________________
(для федеральных государственных гражданских служащих, работников, пенсионеров и членов их семей, членов семей сотрудников указывается номер страхового полиса)

                          ______________________

Место                           (фамилия)

для фотографии            ______________________

                                  (имя)

                          ______________________

                                (отчество)

                                                       ____________

М.П.                                                      (подпись)

На оборотной стороне санитарного билета указываются телефоны и адреса лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений органов наркоконтроля, в которые можно обращаться в случае неотложных состояний.