Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 21. Форма ОУ "Сведения о факте установления отцовства"

Информация об изменениях:

Приказом ФНС России от 12 января 2015 г. N ММВ-7-11/2@ приказ дополнен приложением 21, вступающим в силу по истечении одного месяца со дня официального опубликования названного приказа

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 21
к приказу Федеральной налоговой службы
от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@

 

Форма ОУ

 

Форма по КНД 1114608

 ________________________________________________
          (полное наименование органа,
 ________________________________________________
 осуществившего государственную регистрацию актов
             гражданского состояния)
      /--------------------------------------\                             /-----------\
 ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |       Код налогового органа |  |  |  |  |
      \--------------------------------------/                             \-----------/
      /-----------------------------\
 ИНН  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
      \-----------------------------/
      /--------------------------\
 КПП  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
      \--------------------------/
  -----------------------------------------------
            (адрес, телефон)

 

                                  СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА

 

                                           1. Сведения о ребенке

 

 1.1. Фамилия ___________________________________    1.2. Имя _________________________________________
                                                              /--\
 1.3. Отчество(1) ______________________________     1.4. Пол |  | 1 - мужской
                     /---\ /---\ /-------\                    \--/ 2 - женский
 1.5. Дата рождения  | | |.| | |.| | | | | г.
                     \---/ \---/ \-------/
 1.6. Место рождения __________________________________________________________________________________

 

 1.7. Номер записи акта о               Наименование органа,
      рождении          ______________  составившего актовую запись ___________________________________
                                    /---\ /---\ /-------\
 1.8. Дата записи акта о рождении:  | | |.| | |.| | | | | г.
                                    \---/ \---/ \-------/
 1.9. После установления отцовства
 1.9.1. Фамилия _________________________________    1.9.2. Имя _______________________________________
 1.9.3. Отчество(1) _____________________________

 

                                          2. Сведения о родителях

 

 2.1. Сведения о матери:                              2.2. Сведения об отце
 2.1.1. Фамилия _________________________________     2.2.1. Фамилия __________________________________
 2.1.2. Имя _____________________________________     2.2.2. Имя ______________________________________
 2.1.3. Отчество(1) _____________________________     2.2.3. Отчество(1) ______________________________
                      /---\ /---\ /-------\                                  /---\ /---\ /-------\
 2.1.4 Дата рождения  | | |.| | |.| | | | | г.        2.2.4. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | | г.
                      \---/ \---/ \-------/                                  \---/ \---/ \-------/
 2.1.5. Место рождения __________________________     2.2.5. Место рождения ___________________________
 2.1.6. Гражданство                                   2.2.6. Гражданство

 

 /--\ 1 - гражданин Российской Федерации              /--\ 1 - гражданин Российской Федерации
 |  | 2 - иностранный гражданин                       |  | 2 - иностранный гражданин
 \--/ 3 - лицо без гражданства             /-----\    \--/ 3 - лицо без гражданства             /-----\
 Для иностранного гражданина код страны(2) | | | |    Для иностранного гражданина код страны(2) | | | |
                                           \-----/                                              \-----/
 2.1.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность:2.2.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
                                 /-----\                                              /-----\
 2.1.7.1. Вид документа (код)(3) |  |  |              2.2 7.1. Вид документа (код)(3) |  |  |
                                 \-----/                                              \-----/
 2.1.7.2. Серия _______ 2.1.7.3. Номер _______        2.2.7.2. Серия _______ 2.2.7.3. Номер ________
 2.1.7.4. Наименование органа и код подразделения,    2.2.7.4. Наименование органа и код подразделения,
 выдавшего документ _____________________________     выдавшего документ ______________________________
 ________________________________________________     _________________________________________________
                       /---\ /---\ /-------\                                 /---\ /---\ /-------\
 2.1.7.5. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | | г.       2.2.7.5. Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | | г.
                       \---/ \---/ \-------/                                 \---/ \---/ \-------/

 

 (1) - Отчество указывается при наличии
 (2) - Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ)
 (3) - Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов, удостоверяющих личность
 налогоплательщика" (СПДУЛ)

 

 2.1.8. Адрес места жительства:(1)                     2.2.8. Адрес места жительства:(1)
                                          /-----\                                               /-----\
 а) субъект Российской Федерации (код)(2) |  |  |      а) субъект Российской Федерации (код)(2) |  |  |
                                          \-----/                                               \-----/
                    /-----------------\                                   /-----------------\
 б) почтовый индекс |  |  |  |  |  |  |                б) почтовый индекс |  |  |  |  |  |  |
                    \-----------------/                                   \-----------------/
 в) район _______________________________________      в) район _______________________________________
 г) город или населенный пункт __________________      г) город или населенный пункт __________________
 д) улица (проспект, переулок и т.д.) ___________      д) улица (проспект, переулок и т.д.) ___________
 е) дом __ ж) корпус (строение) __ з) квартира __      е) дом __ ж) корпус (строение) __ з) квартира __

 

                    3. Основание для государственной регистрации установления отцовства

 

                                                                           /---\ /---\ /-------\
 3.1. Совместное заявление родителей, не состоящих между собой в браке от  | | |.| | |.| | | | | г.
                                                                           \---/ \---/ \-------/
                                 /---\ /---\ /-------\
 3.2. Заявление отца ребенка от  | | |.| | |.| | | | | г.
                                 \---/ \---/ \-------/
 3.3. Решение ___________________________________ об установлении отцовства (факта признания отцовства)
                      (наименование суда)
 3.3.1. Номер решения ____________________
                      /---\ /---\ /-------\
 3.3.2. Дата решения  | | |.| | |.| | | | | г.
                      \---/ \---/ \-------/

 

                           4. Реквизиты Свидетельства об установлении отцовства

 

 4.1. Серия _____________________________________    4.2. Номер _______________________________________
                    /---\ /---\ /-------\
 4.3. Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | | г.
                    \---/ \---/ \-------/

 

  Дата _______________ Подпись должностного лица _____________________    ______________________________
                                                     (подпись)                  (Ф.И.О.(3))

 

                                                     М.П.

 

(1) - В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" и "з" не заполняются;

(2) - Заменяется в соответствии со Справочником субъектов Российской Федерации (ССРФ);

(3) - Отчество указывается при наличии.