Приложение N 4. Справка

Приложение N 4
к Порядку (подп. "ж" п. 20)

 

Рекомендуемый образец

 

   Угловой штамп
военного комиссариата

 

                                   Справка

 

     Выдана_____________________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество)
супруге (супругу), отцу, матери военнослужащего (необходимое подчеркнуть)
________________________________________________________________________,
   (воинское звание, фамилия, имя, отчество военнослужащего)
погибшего (пропавшего  без вести)   при  выполнении задач на   территории
Северо-Кавказского   региона  Российской Федерации в связи с  выполнением
служебных обязанностей после 1 августа 1999 г.; погибшего при  исполнении
обязанностей военной службы    на   атомном  подводном крейсере   "Курск"
(необходимое подчеркнуть), проживающей(ему) по адресу:___________________
________________________________________________________________________.
     Справка выдана для   представления   в санаторий, дом отдыха,   базу
отдыха.

 

                Военный комиссар_________________________________________
                                (административно-территориальная единица)
                                _________________________________________
    М.П.                              (подпись, инициалы, фамилия)

 

                Начальник центра (отдела) социального и пенсионного
                обеспечения______________________________________________
                                (подпись, инициалы, фамилия)