Приложение N 25.1. Представление кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, о назначении члена окружной избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 25.1
(рекомендуемая форма)
к постановлению Центральной
избирательной комиссии РФ
от 26 мая 2015 г. N 284/1671-6

                         В ______________________________________________

                           (наименование окружной избирательной комиссии)

      В соответствии с пунктом  20  статьи  29  Федерального   закона "Об

 основных гарантиях избирательных прав и права на участие  в  референдуме

 граждан Российской Федерации" я,  кандидат  в  депутаты  Государственной

 Думы Федерального   Собрания   Российской    Федерации   седьмого созыва

 _______________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

 выдвинутый _____________________________________________________________

       (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование политической

                  партии или "в порядке самовыдвижения")

 по   __________________________________________________________________,

       (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

 назначаю членом ________________________________________________________

                      (наименование окружной избирательной комиссии)

 избирательной комиссии с правом совещательного голоса

 _______________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

 вид документа - ________________________________________________________

                   (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                Российской Федерации)

 данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________

                                                 (серия, номер паспорта

                                               или документа, заменяющего

                                                  паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

 выдан - ________________________________________________________________

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

 основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - _

 адрес места жительства - _______________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

 ________________________________________________________________________

  района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

                         строения и т.п., квартиры)

                                __________________ _____________________

                                   (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                                   _____________________

                                                           (дата)