Приложение 6. Образец акта вскрытия

Приложение 6
к Приложению 1 "Правила
перевозок грузов" к СМГС

Образец акта вскрытия

Акт вскрытия для проведения административного контроля

Перевозчик_______________________________________________________________

                (наименование перевозчика, составившего акт)

Станция и железная дорога, на которой составлен акт______________________

Дата составления акта____________________________________________________

Вагон/Контейнер* N___________Отправка____________________________________

Наименование груза_______________________________________________________

Идентификационный номер автопоезда, автомобиля,

прицепа, съёмного автомобильного кузова, полуприцепа* ___________________

Станция и железная дорога отправления____________________________________

Станция и железная дорога назначения_____________________________________

Сведения о снятых пломбах		Сведения о наложенных пломбах
Кол-во	Знаки пломб, тип и знаки ЗПУ	Кол-во	Знаки пломб, тип и знаки ЗПУ

Представитель перевозчика________________________________________________

                                    (фамилия, имя и подпись)

Представитель контролирующего органа_____________________________________

                                    (наименование контролирующего органа;

                                    фамилия, имя, должность и подпись его

                                    представителя)

                               /----------------------------------------\

                               |Оттиск календарного штемпеля перевозчика|

                               \----------------------------------------/

______________________________

* Нужное подчеркнуть