Приложение 5. Передаточная опись на перевозочные приспособления, контейнеры и поддоны

Приложение 5
(к §§ 12.3, 13.4, 14.4)

Станция_________________ ______________________ж.д.

ПЕРЕДАТОЧНАЯ ОПИСЬ N____________

на перевозочные приспособления, контейнеры и поддоны,
переданные с________________ж.д. на_____________ж.д.
возвращенные
"_____"_______________ 20_____г. с поездом N_____

N п/п	Наименование перевозочных приспособлений и контейнеров (для брезента - его номер и размер в кв. м, для металл. каната - длина в м., для контейнера - его номер и грузоподъемность, т брутто)	Дорога-собственница	Количество перевозочных приспособлений			Дорога-собственница и NN вагонов, в которых находятся перевозоч. приспособления, контейнеры или поддоны	Общая стоимость исправления перевозочных приспособлений	Сопроводительный лист
			Всего	В том числе требующих ремонта	с % повреждения			Станция отправления	Станция назначения	N сопроводительного листа или N дорожной ведомости для поддонов

                   Агент сдающей дороги_________________________

     Подписи:

                   Агент принимающей дороги_____________________

/---------------------\                /-------------------------\

|       Штемпель      |                |         Штемпель        |

|    сдающей дороги   |                |   принимающей дороги    |

|                     |                |                         |

\---------------------/                \-------------------------/

Примечание: по вагонам, имеющим 12-значное обозначение, вместо номера вагона и сокращенного наименования дороги указывается 12-значное цифровое обозначение вагона