Приложение N 2. Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации

Приложение N 2
(с изменениями от 13 января 2016 г.)

 

                                                                                                                                          Форма

                                                                                                   ____________________________________________

                                                                                                   полное наименование аккредитационного органа

 

                                                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                                        о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации

 

 Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации __________________________________________________________________________

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

  полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация),

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                           место нахождения организации,

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                    основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                             идентификационный номер налогоплательщика организации,

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                         код причины постановки на учет организации в налоговом органе

 

 в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме ______________________________________________________________________

                                                                                    (разделение, выделение (нужное вписать),

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                               полное наименование реорганизованной (реорганизованных) организации (организаций),

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельств(а) о государственной аккредитации, выданных(ого) реорганизованной (реорганизованным) организации (организациям)*,

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                        (наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации)*

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 в отношении образовательных программ, реализация  которых  осуществлялась  реорганизованной (реорганизованными)  организацией (организациями),

 которые имели государственную аккредитацию:

 

                                                               Общее образование

 

N п/п	Уровень образования
1	2
1.
2.

 

                                                           Профессиональное образование

 

N п/п	Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования		Уровень образования
	Код	Наименование
1	2	3	4
1.
2.

 

 Номер контактного телефона (факса) организации _______________________________________________________________________________________________

 

 Адрес электронной почты организации __________________________________________________________________________________________________________

 

 Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации ____________________________________________________

 

                                                                                                                           Сведения о филиале **

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                      полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                              место нахождения филиала организации (при наличии),

 

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

                           код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

 

                                                               Общее образование

 

N п/п	Уровень образования
1	2
1.
2.

 

                                                          Профессиональное образование

 

N п/п	Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования		Уровень образования
	Код	Наименование
1	2	3	4
1.
2.

 

 Номер контактного телефона (факса) филиала организации** _____________________________________________________________________________________

 

 Адрес электронной почты филиала организации (при наличии)** __________________________________________________________________________________

 

 Адрес   официального    сайта    в    информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    филиала          организации (при наличии)**

 ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 Информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации:

 

 /-\ прошу направить в адрес организации (филиала организации) на адрес электронной почты _________________________________;

 \-/

 /-\ направлять информацию о ходе процедуры выдачи временного свидетельства о государственной аккредитации нет необходимости.

 \-/

 

 Дата заполнения "___" ____________ 20____ г.

 _______________________________________________________     ______________________________________      ______________________________________

  (наименование должности руководителя организации)***        (подпись руководителя организации)***       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                                                                                руководителя организации)***

 

 М.П.

_____________________________

* - реквизиты указываются по каждой реорганизованной организации

** - при наличии у организации филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно

*** - для дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, представительства Российской Федерации при международной (межгосударственной, межправительственной) организации, имеющего специальное структурное образовательное подразделение, подписывается его руководителем (лицом, исполняющим его обязанности)