Приложение N 1. Подписной лист Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации 18 сентября 2016 года

Приложение N 1
к Рекомендациям по оформлению папок
с подписными листами, составлению протокола
об итогах сбора подписей избирателей,
собранных в поддержку выдвижения
федеральных списков кандидатов в депутаты
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва,
списка лиц, осуществлявших сбор подписей
избирателей, представляемых в Центральную
избирательную комиссию
Российской Федерации

Подписной лист
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
18 сентября 2016 года

(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной избирательной комиссией Российской Федерации "__" _______ 2016 года)
Московская область

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической партии "Человеческий фактор", во главе которого находятся:

общефедеральная часть федерального списка кандидатов: 1. Иванов Иван Иванович - член политической партии "Человеческий фактор". 2. Александрова Александра Александровна - член политической партии "Человеческий фактор". 3. Петров Петр Петрович - член политической партии "Человеческий фактор". 4. Федоров Федор Федорович - член политической партии "Человеческий фактор". 5. Сергеев Сергей Сергеевич - член политической партии "Человеческий фактор". 6. Семенов Семен Семенович - член политической партии "Человеческий фактор". 7. Алексеев Алексей Алексеевич - член политической партии "Человеческий фактор". 8. Романов Роман Романович - член политической партии "Человеческий фактор". 9. Дмитриев Дмитрий Дмитриевич - член политической партии "Человеческий фактор". 10. Васильева Василиса Васильевна - член политической партии "Человеческий фактор";

региональная группа N 1: 1. Евгеньева Евгения Евгеньевна - член политической партии "Человеческий фактор". 2. Матвеев Матвей Матвеевич - член политической партии "Человеческий фактор". 3. Владимиров Владимир Владимирович - член общественного объединения "Всероссийское объединение "Автомобилисты России"; региональная группа N 2: 1. Валентинова Валентина Валентиновна - член общероссийского общественного объединения "Женщины России за Мир". 2. Андреев Андрей Андреевич - член политической партии "Человеческий фактор". 3. Юрьев Юрий Юрьевич - член политической партии "Человеческий фактор".

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

      адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

     документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код

    выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                          и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

политической партии _____________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание.

1. Адрес места жительства указывается в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (адрес места жительства - адрес (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома и квартиры), по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации), о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

2. В графе 5 указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации, в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".