Приложение. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение

                                                                                "Утверждаю"

                                                                Руководитель органа исполнительной власти

                                                                     субъекта Российской Федерации

                                                                 в области физической культуры и спорта

ЗАЯВКА

                на участие в ________________________________ по современному пятиборью

        /Дата проведения/              2016 года                                   /Место проведения/

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Спорт. звание	Вид программы	Результат в плавании	Ф.И.О. тренера	Виза врача о допуске (подпись, печать)
1

Судьи:

N	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Судейская категория
1

Представитель                        Подпись                            И.О. Фамилия

Допущено: __________ человек.

Руководитель врачебно-физкультурного медицинского учреждения субъекта РФ.

               Печать                Подпись                            И.О. Фамилия