Приложение 1. Официальная форма именной заявки на всероссийские соревнования по хоккею на траве и индорхоккею

Приложение 1

Официальная форма именной заявки на всероссийские соревнования по хоккею на траве и индорхоккею

                                                                   Всего допущено: чел.

                                                                   (____ спортсменов и ____ специалистов)

                               ЗАЯВКА                              Председатель комиссии по допуску

               на участие команды (точное название)                ______________/______________________/

     в ... (название всероссийских соревнований в соответствии     "___" _______________ 2016 г.

                     с утвержденным Положением)

 Адрес команды: индекс, регион, населенный пункт, улица, дом,

                      телефон/факс, эл. почта

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения,	Гражданство	Спортивное звание/разряд	Спортивная организация (принадлежность)	Регистрация	Подпись врача, печать
1
2
...
32

Руководящий состав команды

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Должность	Звание	Регистрация
1
2
...
7

Руководитель органа исполнительной власти в области      Руководитель клуба (спортивной организации)

физической культуры и спорта субъекта РФ                 _____________________/____________________/

______________________/___________________________/      М.П.

М.П.

                                                         Медицинская организация (наименование и телефон)

Руководитель региональной федерации хоккея на траве      Допущено _________ чел.

______________________/___________________________/      подпись главного врача ___________/____________/

М.П.                                                     "___" ___________________ 2016 г.

                                                         М.П.