+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
0331 2025 +-+-+-+
Стр.| | | |
+-+-+-+
Фамилия____________________________________________________ И.___________ О. ___________
Раздел 1. Сведения о суммах налога, подлежащих уплате (доплате) в бюджет / возврату из бюджета
Показатели Код строки Значения показателей
1 2 3
010 +-+ 1 - уплата (доплата) в бюджет;
| | 2 - возврат из бюджета;
+-+ 3 - отсутствие уплаты (доплаты) в
бюджет или возврата из бюджета
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код бюджетной классификации 020 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога, подлежащая 040 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
уплате (доплате) в бюджет | | | | | | | | | | | | | | | |
(руб.) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Сумма налога, подлежащая 050 | | | | | | | | | | | | | | | |
возврату из бюджета (руб.) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
________________________ (подпись) ___________________________(дата)
+-+ +-+
| | | |
+-+ +-+