Приложение N 5. Решение об отказе в осуществлении зачета (возврата) налога (сбора, пени, штрафа

Приложение N 5

Утверждено
приказом Федеральной налоговой службы
от 3 марта 2015 г. N ММВ-7-8/90@

                                                           ____________________________________________

                                                           ____________________________________________

                                                           ____________________________________________

                                                           ____________________________________________

                                                           (полное наименование организации

                                                           (ответственного участника консолидированной

                                                            группы налогоплательщиков),

                                                           (Ф.И.О.(1) индивидуального предпринимателя)

                                                            - налогоплательщика (плательщика сбора,

                                                            налогового агента),

                                                            Ф.И.О.(1) физического лица,

                                                            ИНН/КПП(2), адрес)

"____" _________________ 20____ г.

                          РЕШЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА (ВОЗВРАТА)

                                   НАЛОГА (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА)

                                          N _______________________

     Налоговым  органом  принято решение  об отказе в осуществлении зачета (возврата)(3) налога (сбора,

пени, штрафа) налогоплательщику (плательщику сборов, налоговому агенту)(3)

_______________________________________________________________________________________________________

        (полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы

_______________________________________________________________________________________________________

     налогоплательщиков), (Ф.И.О.(1) индивидуального предпринимателя) - налогоплательщика (плательщика

                       сбора, налогового агента), Ф.И.О. физического лица)

по заявлению от "____" _______________ 20____ г. N _________________  _________________________________

                        (дата заявления)           (номер заявления) (наименование налога (сбора, пени,

_______________________________________________________________________________________________________

 штрафа) и налоговый период, за который излишне уплаченная (взысканная) сумма налога)

на сумму _________________________________________________________________________________________ руб.

                                            (цифрами и прописью)

Причина отказа:

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя)

__________________________________________

     (наименование налогового органа)

__________________________________________       ____________________   (_____________________________)

             (классный чин)                            (подпись)                    (Ф.И.О.(1))

                                                         М.П.

Исполнитель                                      ____________________   (_____________________________)

                                                       (подпись)                    (Ф.И.О.(1))

      Телефон _________________________                                    "___" _____________ 20___ г.

_____________________________

(1) Отчество указывается при наличии.

(2) КПП указывается для организаций.

(3) Нужное указать.