Приложение N 2. Заявочный лист на участие в соревнованиях

Приложение N 2

     "СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "ММА" РОССИИ"

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО "Союз "ММА" России"

__________________________________

"__" ________________ 2016 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _____________________________ 2016 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА) __________________________ Дата и место проведения: _______________

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО) _____________________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. ___________________ (Подпись, печать врача)

_________________________________________________________________________________________

                  (Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии) _______ (_______) __________________

                                                                   подпись М.П. ФИО (юридический адрес,

                                                                                    контактный телефон)

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ ________________________

_________________________________      _________________________(___________________)

Руководитель (название должности)             подпись М.П                 ФИО