Приложение N 5. Справка об использовании необработанных алмазов массой 10,8 карата и более (форма)

Приложение N 5
к Правилам осуществления государственного
контроля драгоценных камней

(форма)

Справка
об использовании необработанных алмазов массой 10,8 карата и более

N п/п	Номер и дата сырьевого договора, акта выдачи, спецификации (ведомости комплектации)	Характеристика необработанных алмазов (цвет, дефектность (качество)	Данные о необработанных алмазах по сырьевому договору		Данные о необработанных алмазах, соответствующих бриллиантам		Данные о полученных бриллиантах
			масса кристалла, каратов	стоимость, долларов США	масса кристалла, каратов	стоимость, долларов США	вид огранки	характеристика (цвет, чистота, группа огранки)	масса, каратов	штук	учетная (установленная) цена (со скидками, надбавками) за 1 карат, долларов США	учетная (установленная) стоимость (со скидками, надбавками), долларов США	контрактная стоимость, долларов США
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
ИТОГО:
ОБЩИЙ ИТОГ:

     Генеральный директор ________________ ______________

                             (подпись)        (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер    ________________ ______________

                             (подпись)        (Ф.И.О.)

                                       М.П. (при наличии)