Приложение 5. Передаточная опись на перевозочные приспособления, контейнеры и поддоны

Приложение 5
(к §§ 12.3, 13.4, 14.4)

        Станция ____________________  _____________________ ж.д.

                      ПЕРЕДАТОЧНАЯ ОПИСЬ N _____

          на перевозочные приспособления, контейнеры и поддоны,

          переданные с _____________ ж.д. на _____________ ж.д.

          возвращенные

          "__"____________ 20__ г. с поездом N ________________

N п/п	Наименование перевозочных приспособлений и контейнеров (для брезента - его номер и размер в кв. м, для металл.каната - длина в м., для контейнера - его номер и грузоподъемность, т брутто)	Дорога-собственница	Количество перевозочных приспособлений			Дорога-собственница и NN вагонов, в которых находятся перевозоч. приспособления, контейнеры или поддоны	Общая стоимость исправления перевозочных приспособлений	Сопроводительный лист
			Всего	В том числе требующих ремонта	с % повреждения			Станция отправления	Станция назначения	N сопроводительного листа или N дорожной ведомости для поддонов

           Агент сдающей дороги _______________________

Подписи:

           Агент принимающей дороги ___________________

/------------------\                                /-------------------\

|                  |                                |                   |

| Штемпель сдающей |                                |     Штемпель      |

|      дороги      |                                |    принимающей    |

|                  |                                |      дороги       |

|                  |                                |                   |

\------------------/                                \-------------------/

Примечание: по вагонам, имеющим  12-значное  обозначение,  вместо  номера

            вагона и  сокращенного    наименования   дороги   указывается

            12-значное цифровое обозначение вагона