См. данную форму в редакторе Adobe Reader
Приложение N 3
к приказу Федеральной налоговой службы
от 26 декабря 2014 г. N ММВ-7-14/681@
/-\ /-\ /---------------------\
\-/штрих-код\-/ НЗА | | | | | | | | | | | |
7620 1011 \---------------------/ /-----\
Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма N 15ПФП
Код по КНД 1113403
Заявление о прекращении действия аккредитации филиала,
представительства иностранного юридического лица
/-\
| | 1 - филиал иностранного юридического лица
\-/ 2 - представительство иностранного юридического лица
Иностранное юридическое лицо
(полное наименование)
/-------------------\
ИНН* | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-----------------\
КПП* | | | | | | | | | |
\-----------------/
Прошу прекратить действие аккредитации филиала/представительства иностранного юридического лица в связи с:
/-\ 1 - прекращением деятельности филиала/представительства на территории Российской Федерации на
| | основании решения иностранного юридического лица
\-/ 2 - прекращением деятельности иностранного юридического лица**
Полное наименование филиала/ представительства иностранного юридического лица
/---\ /---\ /-------\
Дата принятия решения о прекращении деятельности | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
______________________________
* Указываются ИНН и КПП, присвоенные в Российской Федерации.
** В случае наличия у прекратившего деятельность иностранного юридического лица нескольких
филиалов/представительств, аккредитованных на территории Российской Федерации, в отношении каждого
такого филиала/представительства представляется отдельное заявление по форме N 15ПФП.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /---------------------\
\-/штрих-код\-/ НЗА | | | | | | | | | | | |
7620 1028 \---------------------/ /-----\
Стр. | | | |
\-----/
Сведения о заявителе
/---------------------------------------------------------------------\
1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество* | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\ /-\ /---\ /---\ /-------\
2. ИНН | | | | | | | | | | | | | 3. Пол | | 1 - мужской 4. Дата | | |.| | |.| | | | |
(при наличии)\-----------------------/ \-/ 2 - женский рождения \---/ \---/ \-------/
5. Место рождения
/-\ 1 - гражданин Российской Федерации
6. Гражданство | | 2 - иностранный гражданин
\-/ 3 - лицо без гражданства
/-----\
Для иностранного гражданина: Код страны** | | | |
\-----/
/---\
7. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Вид документа (код) | | |
\---/
/-------------------------------------------------\
Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи документа | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
Наименование органа, выдавшего документ
Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания)
(заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
/---\
Вид документа (код) | | |
\---/
/-------------------------------------------------\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи документа | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
Наименование органа, выдавшего документ
______________________________
* Отчество указывается при наличии.
** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /---------------------\
\-/штрих-код\-/ НЗА | | | | | | | | | | | |
7620 1035 \---------------------/ /-----\
Стр. | | | |
\-----/
/-\ 1 - место жительства
8. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации: | | 2 - место пребывания*(1)
\-/
/-----------\ /---\
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона*(2)| | |
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(село, поселок или иное) \-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Улица*(3) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/---------------\ Номер корпуса /---------------\ Номер /---------------\
Номер дома (владения) | | | | | | | | |(строения) | | | | | | | | | квартиры| | | | | | | | |
\---------------/ \---------------/ \---------------/
/-----\
Адрес места жительства иностранного гражданина за пределами Код страны*(4) | | | |
Российской Федерации \-----/
Я, ___________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество*(5) заявителя)
подтверждаю, что:
- сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, содержат достоверную
информацию;
- согласие лица на обработку его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в государственный реестр аккредитованных филиалов,
представительств иностранных юридических лиц, или документы об отказе в аккредитации:
/-\ 1 - выдать заявителю
| | 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
\-/ 3 - направить по почте
Подпись заявителя __________________________
/---\ /---\ /-------\
Дата | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
______________________________
*(1) Указывается в случае отсутствия места жительства на территории Российской Федерации.
*(2) Указывается код в соответствии со справочником Субъекты Российской Федерации.
*(3) Указывается наименование элемента улично-дорожной сети (например, улицы, проспекта, переулка,
проезда и иного).
*(4) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
*(5) Отчество указывается при наличии.
/-\ /-\
\-/ \-/