/-\ /-\ /---------------------\
\-/штрих-код\-/ НЗА | | | | | | | | | | | |
7610 1069 \---------------------/ /-----\
Стр. | | | |
\-----/
Приложение N 4
к форме N 15ИФП
Сведения о численности иностранных граждан, являющихся работниками
филиала/ представительства иностранного юридического лица
28. Численность иностранных граждан, являющихся работниками филиала/представительства иностранного
юридического лица
29. Сведения о лице, согласовавшем численность иностранных граждан:
Наименование организации
ТОРГОВО-ПРОМЫШЛЕННАЯ ПАЛАТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Должность
/---------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество* | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
30. Отметка о согласовании:
/---\ /---\ /-------\
Дата внесения изменений | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
______________________________
* Отчество указывается при наличии.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /---------------------\
\-/штрих-код\-/ НЗА | | | | | | | | | | | |
7610 1076 \---------------------/ /-----\
Стр. | | | |
\-----/
Сведения о заявителе
/---------------------------------------------------------------------\
31. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
Отчество* | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\ /-\ /---\ /---\ /-------\
32. ИНН | | | | | | | | | | | | | 33. Пол | | 1 - мужской 34. Дата | | |.| | |.| | | | |
(при наличии) \-----------------------/ \-/ 2 - женский рождения \---/ \---/ \-------/
35. Место рождения
/-\ 1 - гражданин Российской Федерации
36. Гражданство | | 2 - иностранный гражданин
\-/ 3 - лицо без гражданства
/-----\
Для иностранного гражданина: Код страны** | | | |
\-----/
/---\
37. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Вид документа (код) | | |
\---/
/-------------------------------------------------\
Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи документа | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
Наименование органа, выдавшего документ
Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания)
(заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
/---\
Вид документа (код) | | |
\---/
/-------------------------------------------------\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи документа | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
Наименование органа, выдавшего документ
______________________________
* Отчество указывается при наличии.
** Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /---------------------\
\-/штрих-код\-/ НЗА | | | | | | | | | | | |
7610 1083 \---------------------/ /-----\
Стр. | | | |
\-----/
/-\1 - место жительства
38. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации: | |2 - место пребывания*(1)
\-/
/-----------\ /---\
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона*(2)| | |
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(село, поселок или иное) \-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Улица*(3) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/---------------\ Номер корпуса /---------------\ Номер /---------------\
Номер дома (владения) | | | | | | | | |(строения) | | | | | | | | | квартиры| | | | | | | | |
\---------------/ \---------------/ \---------------/
/-----\
Адрес места жительства иностранного гражданина за пределами Код страны*(4) | | | |
Российской Федерации \-----/
Я, ___________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество*(5) заявителя)
подтверждаю, что:
- сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, содержат достоверную
информацию;
- согласие лица на обработку его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в государственный реестр аккредитованных филиалов,
представительств иностранных юридических лиц, или документы об отказе в аккредитации:
/-\ 1 - выдать заявителю
| | 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
\-/ 3 - направить по почте
Подпись заявителя __________________________
/---\ /---\ /-------\
Дата | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
______________________________
*(1) Указывается в случае отсутствия места жительства на территории Российской Федерации.
*(2) Указывается код в соответствии со справочником Субъекты Российской Федерации.
*(3) Указывается наименование элемента улично-дорожной сети (например, улицы, проспекта, переулка,
проезда и иного).
*(4) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
*(5) Отчество указывается при наличии.
/-\ /-\
\-/ \-/