Приложение 4. Заявление на предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Информация об изменениях:

Указанием Банка России от 23 марта 2017 г. N 4322-У в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 г. N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных организаций
на территории Российской Федерации"
(с изменениями от 23 марта 2017 г.)

Форма заявления на предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

Исх. N____________________________

от "____"______________20_____года  _____________________________________

                                    (наименование регистрирующего органа)

Заявление
на предварительное рассмотрение документов, необходимых для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска)* ценных бумаг

_________________________________________________________________________

  (указывается полное фирменное наименование кредитной организации

                             - эмитента)

просит осуществить предварительное рассмотрение  документов,  необходимых

для государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска)________

________________________________________________________________________;

  (указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной

        организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или

    привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные

признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента, включая

     серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг

                (документарные или бездокументарные)

объем выпуска   (дополнительного выпуска)   ценных бумаг по   номинальной

стоимости:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  (указывается объем выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг в

      валюте Российской Федерации или в иной валюте (для акций

  - только в валюте Российской Федерации), если наличие номинальной

   стоимости предусмотрено законодательством Российской Федерации

                  для данного вида ценных бумаг)

номинальная стоимость одной ценной бумаги:______________________________;

                                          (указывается номинальная

                                          стоимость одной ценной бумаги

                                          выпуска (дополнительного

                                          выпуска) в валюте Российской

                                          Федерации или в иной валюте

                                          (для акций - только в валюте

                                          Российской Федерации), если

                                          наличие номинальной стоимости

                                          предусмотрено законодательством

                                          Российской Федерации для

                                          данного вида ценных бумаг)

количество размещаемых ценных бумаг:________________________________штук;

                                    (указывается количество ценных

                                    бумаг выпуска (дополнительного

                                  выпуска) в соответствии с решением

                                     о размещении данного выпуска)

способ размещения:______________________________________________________.

                     (указывается способ размещения ценных бумаг выпуска

                  (дополнительного выпуска) (открытая подписка, закрытая

                  подписка, распределение среди акционеров, конвертация)

     Адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной организации

- эмитента:

________________________________________________________________________;

  (указывается адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной

                 организации - эмитента)

номер контактного телефона и факса кредитной организации - эмитента:_____

________________________________________________________________________;

  (указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента

                     с указанием междугороднего кода)

адрес электронной почты кредитной организации - эмитента:

________________________________________________________________________.

(указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента)

     Номер лицензии кредитной    организации - эмитента на  осуществление

банковских операций __________________.

     Настоящим  подтверждается,  что  тексты  документов  на  электронных

носителях  соответствуют  документам, представленным для предварительного

рассмотрения  документов,  необходимых  для  государственной  регистрации

выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

______________________________ __________________ ______________________ (наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия) руководителя кредитной организации) Дата "____"______________ 20____ года М.П. кредитной организации

______________________________

* Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются в случае, если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.