Приложение N 2. Заявка на участие в соревнованиях по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации

Приложение N 2

Заявка

на участие в соревнованиях ______________________________________ 2016 г.

                                  Название соревнований

по тайскому боксу от субъекта Российской Федерации ______________________

                                                     название субъекта

ФИО	Дата, месяц, год рожд.	Спортивное звание	Личный тренер	Спортивный клуб	Вес./кат.	На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования	Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии
1.
2.
3.

Официальным представителем

команды от субъекта является                      _______________________

                                                      подпись, печать

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта            _______________________

                                                      подпись, печать

Медицинская организация                           _______________________

                                                      подпись, печать