Приложение N 1. Форма заявления о государственном кадастровом учете недвижимого имущества и (или) государственной регистрации прав на недвижимое имущество

Лист N__

Всего листов___

1. Заявление

2.

2.1 N книги учета входящих документов ________

и номер записи в этой книге ___________

2.2 количество листов заявления ______________

2.3 количество прилагаемых документов____,

в том числе оригиналов ____, копий ____, количество листов в оригиналах ____, копиях ____

2.4. подпись ___________________________

2.5. дата "__"________ ____ г., время ____ ч., ____мин.

(наименование органа, осуществляющего государственный кадастровый учет, государственную регистрацию прав, ведение Единого государственного реестра недвижимости и предоставление сведений, содержащихся в Едином государственном реестре недвижимости; далее - орган регистрации прав)

3

Прошу осуществить:

3.1

государственный кадастровый учет и государственную регистрацию прав

3.2

государственный кадастровый учет

3.3

государственную регистрацию прав

4

в отношении объекта недвижимости:

Вид:

Земельный участок

Сооружение

Единый

недвижимый

комплекс

Здание

Помещение

Предприятие как имущественный

комплекс

Объект незавершенного строительства

Иной:

(указать вид (наименование) объекта, если он не поименован выше)

Кадастровый номер (при наличии):

Характеристика и ее значение:

Адрес.

Дополнительная информация:

5

В части государственного кадастрового учета осуществить:

постановку на учет

снятие с учета

учет изменений в связи с:

изменением площади земельного участка и (или) изменением описания местоположения его границ

уточнением местоположения объекта недвижимости на земельном участке с кадастровым номером __________________________________

(указать кадастровый номер земельного участка)

изменением основной характеристики объекта недвижимости

изменением _____________________________________________

(указывается наименование изменяемой характеристики)

учетом части объекта недвижимости

исправлением реестровой ошибки

6

В части государственной регистрации прав осуществить регистрацию:

ранее возникшего (до 31.01.1998) права:

_________________________

(указать вид права)

права:

_________________________

(указать вид права)

перехода права:

_________________________

(указать вид права)

прекращения права:

_________________________

(указать вид права)

ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости

___________________________

(указать вид ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости)

прекращения ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости

___________________________

(указать вид ограничения права и (или) обременения объекта недвижимости)

сделку об отчуждении объекта недвижимости или об ограничении (обременении) права:

___________________________

(указать наименование (вид) сделки)

сделку об изменении или расторжении ранее совершенной сделки; соглашение об уступке права требования или переводе долга по ранее совершенной сделке:

___________________________

(указать наименование (вид) сделки)

7

Сведения о правообладателе:

7.1

физическом лице:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью):

дата рождения:

место рождения:

гражданство;

СНИЛС:

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

дата выдачи:

кем выдан:

адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания:

(нужное подчеркнуть)

почтовый адрес:

телефон для связи:

(в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)

адрес электронной почты: (в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)

7.2

юридическом лице, публично-правовом образовании, органе государственной власти, органе местного самоуправления:

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

КПП:

страна регистрации

(инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

почтовый адрес:

телефон для связи:

(в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)

адрес электронной почты: (в том числе для уведомления о поступивших заявлениях в отношении объекта недвижимости)

8

Заявление

представляется:

Правообладателем, стороной сделки, лицом, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, лично

Представителем правообладателя, стороны сделки, лица, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, иным лицом, указанным в статье 15 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

8.1.1

Сведения о представителе правообладателя, стороны сделки, лица, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, об ином лице, указанном в статье 15 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" - физическом лице (в том числе нотариусе, судебном приставе-исполнителе, кадастровом инженере):

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью):

дата рождения:

место рождения:

гражданство:

СНИЛС:

"__"______ ____г.

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

дата выдачи:

кем выдан:

"__"______ ____г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

8.1.2

Сведения о представителе правообладателя, стороны сделки, лица, в пользу которого устанавливается ограничение права или обременение объекта, об ином лице, указанном в статье 15 Федерального закона от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости" - юридическом лице (в том числе органе государственной власти, ином государственном органе, органе местного самоуправления):

полное наименование:

ОГРН:

ИНН:

КПП:

страна регистрации (инкорпорации):

дата регистрации:

номер регистрации:

"__"______ ____г.

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

9

Способ представления заявления и иных необходимых для государственного кадастрового учета недвижимого имущества и (или) государственной регистрации прав на недвижимое имущество документов:

Лично

в органе регистрации прав

в многофункциональном центре

уполномоченному лицу органа регистрации прав при выездном приеме

Почтовым отправлением

В форме электронных документов (электронных образов документов)

10

Способ получения документов:

Лично

в органе регистрации прав по месту представления документов

в многофункциональном центре по месту представления документов

посредством курьерской доставки по адресу:

__________________________________________

Почтовым отправлением по адресу:

Посредством отправки XML-документа с использованием веб-сервисов

По адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

Также по адресу электронной почты:

(для уведомления о приостановлении, об отказе)

11

Прошу орган регистрации прав:

выдать расписку в получении документов лично:

расписка получена /

(подпись) (Ф.И.О.)

направить уведомление о приеме данного заявления и прилагаемых к нему документов:

почтовым отправлением по адресу:

по адресу электронной почты в виде ссылки на электронный документ:

12

Для удостоверения проведенного государственного кадастрового учета и (или) государственной регистрации прав прошу:

выдать выписку из Единого государственного реестра недвижимости

не выдавать документ

13

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.

Копия в количестве ___ экз., на ___ л.

Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.

Копия в количестве ___ экз., на ___ л.

Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.

Копия в количестве ___ экз., на ___ л.

14

Примечание:

15

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги.

16

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, в том числе в установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование и т.п.) указанных в нем органов (лиц);

мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.

17

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне государственной услуги по телефону:

+ 7(_ _ _) _______________

18

Подпись

Дата

"__"_______ ____ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"__"_______ ____ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

19

Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:

Дата

М.П.

"__"_______ ____ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(ИНН нотариуса)

20

Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: