Приложение N 2. Официальная заявка на участие в спортивном мероприятии

Приложение N 2

                    (полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

      (субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N _)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения:                                                  Даты: __.__. - __.__.2016 г.

                     (город)

                                                от:

                          (полное наименование федерации/союза/ассоциации)

                                 Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:

          (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, весовая категория	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача ВФД

К соревнованиям допущено __________________ спортсменов.    Врач ВФД _______________ Дата: ___ 2016 г.

                       (количество прописью)                   (подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

Официальный представитель команды __________________________()   Дата: ______________ 2016 г.

                                         (подпись)        (и.,о., фамилия)

Судьи:

       (фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель организации _____________________________ () Дата: ______________ 2016 г.

                              (подпись, печать)       (и.,о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО" Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
____________________ ()					Дата: ____ ___________ 2016 г.
	(подпись, печать)	(и.,о., фамилия)