Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в _________________________________________________________

Место проведения ___________________ Сроки проведения ________________

от команды ________________________________

Руководитель команды _____________________ Контакты __________________

Сопровождающий команды _______________________

Контакты ____________________________

N п/п	ФИС код	РУС код	Фамилия, имя	Год рожд.	Спорт. разряд	Город, субъект Российской Федерации	Дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К соревнованиям допущено ______________________ человек

Врач (ФИО) _________________________________

Представитель команды (ФИО) ______________________________

Руководитель органа

исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта ____________________________________

                                                  подпись

                                                  печать