Приложение N 11. Анкета для выявления заболеваний предстательной железы

Приложение N 11
к Руководству (п. 39)

Анкета для выявления заболеваний предстательной железы

Вопросы	Никогда	Реже чем 1 раз из пяти	Реже чем в половине случаев	Примерно в половине случаев	Чаще чем в 1 половине случаев	Почти всегда
	0	1	2	3	4	5
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? 3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? 4. Как часто в течение последнего Месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? 5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи? 6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
	Нет	1 раз	2 раза	3 раза	4 раза	5 или более раз
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?
Суммарный балл =

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до	Прекрасно	Хорошо	Удов-летво-ритель-но	Смешанное чувство	Неудо-влетво-ритель-но	Плохо	Очень плохо
конца жизни?	0	1	2	3	4	5	6

Индекс оценки качества жизни =