Приложение N 17. Выписка из единого реестра лицензий Росздравнадзора о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

Приложение N 17

                                                 Выписка

     из единого реестра лицензий Росздравнадзора о конкретной лицензии на осуществление медицинской

    деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и

 другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра

                                              "Сколково")*

      1. Наименование лицензирующего органа.

      2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

 и организационно-правовая форма юридического лица.

      3. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица.

      4. Ф.И.О. индивидуального предпринимателя.

      5. Идентификационный номер налогоплательщика.

      6.  Адрес  места  нахождения   юридического   лица   (адрес   места   жительства   индивидуального

 предпринимателя).

      7. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих  медицинскую

 деятельность.

      8. Адреса мест осуществления медицинской деятельности.

      9. Номер и дата регистрации лицензии на осуществление медицинской деятельности.

      10. Номер и  дата  приказа  лицензирующего  органа  о  предоставлении  лицензии  на  осуществление

 медицинской деятельности.

      11. Дата внесения в единый реестр лицензий Росздравнадзора сведений о лицензиате.

      12. Сведения о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности.

      13. Номер и дата выдачи дубликата лицензии на осуществление медицинской деятельности (в случае его

 выдачи).

      14. Основание и дата прекращения действия лицензии на осуществление медицинской деятельности.

      15.  Основания  и  даты  проведения  проверок  лицензиатов  и  реквизиты  актов,   составленных по

 результатам проведенных проверок.

      16. Даты и реквизиты  выданных  постановлений  о  назначении  административных  наказаний  в  виде

 административного приостановления деятельности лицензиатов.

      17. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа  о  приостановлении,  о  возобновлении

 действия лицензий на осуществление медицинской деятельности и реквизиты таких решений.

      18. Основания, дата вынесения решения суда об аннулировании лицензии на осуществление  медицинской

 деятельности и реквизиты такого решения.

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.