Приложение 1. Заявление о выдаче лицензии на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг

Приложение 1
к Инструкции Банка России
от 13 сентября 2015 г. N 168-И
"О порядке лицензирования Банком России
профессиональной деятельности
на рынке ценных бумаг и порядке ведения реестра
профессиональных участников рынка ценных бумаг"

                                      Департамент допуска

                                      на финансовый рынок Банка России

                                      ул. Неглинная, д. 12, г. Москва,

                                      107016

 Исх. N __________

 от "__" __________ ____

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

                    ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РЫНКЕ ЦЕННЫХ БУМАГ

        _________________________________________________________

            (полное наименование соискателя на русском языке)

 ________________________________________________________________________

   (дата государственной регистрации и (или) дата присвоения основного

 регистрационного номера, основной государственный регистрационный номер;

       орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя;

                идентификационный номер налогоплательщика)

 ________________________________________________________________________

   (адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

 просит выдать лицензию _________________________________________________

                    (указывается вид лицензии (лицензия профессионального

                         участника рынка ценных бумаг или лицензия на

                        осуществление деятельности по ведению реестра)

 ________________________________________________________________________

  (вид профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, в отношении

               которого соискатель просит выдать лицензию):

 ________________________________________________________________________

     (сведения об ограничении операций (для брокерской деятельности)

   (Наименование должности)     (личная подпись)    (Инициалы, фамилия)

                                   М.П.

                              (при наличии)