Приложение N 4. Заявление о предоставлении сведений (образец)

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по выдаче архивных справок

                                                                Образец

                                       __________________________________

                                       (адрес ФКУ "ГИАЦ МВД России", ИЦ,

                                                    ЦАВВ)

                                       Гр-н (ка)_________________________

                                                      (фамилия)

                                                _________________________

                                                        (имя)

                                                _________________________

                                                      (отчество)

                                                _________________________

                                                     (год рождения)

                                       Проживающий (ая) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить сведения _________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (текст заявления)

Приложение: ксерокопии документов, относящихся к данному вопросу:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"___"______________20___г.               Подпись_________________________