Приложение N 1. Форма заявки на заключение соглашения об осуществлении деятельности на территории опережающего социально-экономического развития

Заявитель

Место нахождения организации/место жительства индивидуального предпринимателя

ИНН

ОГРН (для юридических лиц)

Свидетельство о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей)

Дата регистрации юридического лица/дата выдачи свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя

Контактное лицо

Телефон

Адрес электронной почты

Площадь запрашиваемого участка

минимальная длина (м)

минимальная ширина (м)

Вид производства

Класс опасности производства, в том числе пожароопасность

Необходимая санитарно-защитная зона (м)

Потребности электроснабжения:

МВт

категория надежности

Потребности газоснабжения:

давление

Потребности водоснабжения:

общее

питьевая

техническая

Потребности водоотведения хозяйственно-бытовых стоков

Потребности водоотведения ливневых вод (л/сек.)

Планируемый грузооборот автотранспорта (автомобилей/сутки, грузоподъемность)

Потребность в ж/д пути (необходимость, грузооборот вагонов/сутки)

Количество создаваемых рабочих мест

Планируемая сумма инвестиций в проект

Источники финансирования проекта заявителем (соотношение собственных и заемных средств)

Период строительства объектов заявителя

Дополнительные условия (при наличии)

Приложение:

1. Копии учредительных документов (для юридических лиц) на __ л. в __ экз.

2. Бизнес-план на __ л. в __ экз.

3. Копия свидетельства о государственной регистрации на __ л. в __ экз.

4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на __ л. в __ экз.

5. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством соответствующего государства (для иностранного инвестора).