Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1
к положению о всероссийских спортивных соревнованиях
по видам спорта спортсменов-инвалидов
с поражением ОДА на 2017 год

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

Мероприятие:

Адрес: (кому направляется заявка)

Телефон:

факс:

E-mail:

субъект Российской Федерации ________

количество участников: __________________ человек

женщины: ___________

мужчины: ___________

количество сопровождающих: ____ человек

информация о размещении:

приезд: _____/____ 2017 - ____________ отъезд ____/_____ 2017

Общее количество человек: женщины: ______ мужчины: _____

Колясочники: женщины: ____ мужчины: ____

Руководитель команды: (контактное лицо между оргкомитетом и объектом Российской Федерации)

Ф.И.О. __________________________________

Адрес: ________________________________

телефон: _________________________________

факс: _________________________________

E-mail: ____________________________________

Число, подпись, заполнившего заявку