Приложение 1. Заявка

Приложение 1

       Орган исполнительной власти в области физкультуры и спорта

                     субъекта Российской Федерации

ЗАЯВКА

на участие в ____________________________________________ по скалолазанию

                      (наименование соревнований)

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Разряд	Участие в видах			Виза врача и печать ВФД
				ТР	СК	Б
1
2
3
4

Всего допущено к соревнованиям ______________________ (прописью) человек.

Врач _(подпись)_ Фамилия И.О.                   "___" ___________ 20   г.

М.П. ВФД (Печать Врачебно-физкультурного диспансера)

Все участники к данным соревнованиям подготовлены.

Старший тренер команды _(подпись)_ Фамилия И.О.

Тренеры:

Представителем команды назначается - Фамилия Имя Отчество.

Руководитель органа исполнительной власти _(подпись)_ И.О. Фамилия

М.П.