Приложение N 4. Заявление о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица

Приложение N 4
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
Форма
Федеральная служба по аккредитации

                               Заявление

          о проведении процедуры подтверждения компетентности

                         аккредитованного лица

1. ______________________________________________________________________

     заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае,

_________________________________________________________________________

  если имеется) наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

_________________________________________________________________________

 адрес (место нахождения), номер контактного телефона, адрес электронной

________________________________________________________________________.

почты (в случае, если имеется) адрес (адреса) места (мест) осуществления

             деятельности в заявленной области аккредитации

2. ______________________________________________________________________

      заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и

_________________________________________________________________________

 отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего его

_________________________________________________________________________

   личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

________________________________________________________________________.

 обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

           и адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

       наименование аккредитованного лица адрес (адреса) места (мест)

_________________________________________________________________________

                       осуществления деятельности

4. ______________________________________________________________________

              номер записи в реестре  аккредитованных лиц

5. Указание   на   необходимость   вместе   с   прохождением   процедуры

подтверждения компетентности аккредитованного лица прохождения процедуры

расширения области аккредитации и иных процедур, которые в  соответствии

с Федеральным законом  от 28 декабря 2013 г. N 412-ФЗ "Об аккредитации в

национальной  системе  аккредитации" предусматривают  проведение  оценки

соответствия аккредитованного лица критериям аккредитации*.

Руководитель юридического лица или

индивидуальный     предприниматель

                                         подпись                Ф.И.О.**

м.п. (в случае, если имеется)                  "___" _________ 20___ г.

______________________________

* В данном случае аккредитованное лицо прикладывает к заявлению заявляемую область аккредитации, опись прилагаемых документов, документы, подтверждающие соответствие критериям аккредитации.

** Отчество - при наличии.