Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц

Приложение N 5
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
Форма
Федеральная служба по аккредитации

                               Заявление

      о внесении изменений в сведения реестра аккредитованных лиц

1. ______________________________________________________________________

    заявитель (для юридического  лица) - полное и сокращенное (в  случае,

_________________________________________________________________________

  если имеется) наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

________________________________________________________________________.

адрес (место нахождения), номер контактного телефона, адрес электронной

                     почты (в случае, если имеется)

2. ______________________________________________________________________

      заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и

_________________________________________________________________________

отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего его

_________________________________________________________________________

   личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе

________________________________________________________________________.

 обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона

            адрес электронной почты (в случае, если имеется)

3. ______________________________________________________________________

               номер записи в реестре аккредитованного лица

4. ______________________________________________________________________

                  сведения, в которые вносятся изменения

_________________________________________________________________________

                           вносимые сведения

________________________________________________________________________.

                   основание для изменения сведений

5. Опись прилагаемых документов.

Руководитель юридического лица или

индивидуальный     предприниматель

                                         подпись                 Ф.И.О.*

м.п. (в случае, если имеется)                  "___" _________ 20___ г.

______________________________

* Отчество - при наличии.