См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 23 мая 2014 г. N 288
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
о расширении области аккредитации
1. ______________________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае,
_________________________________________________________________________
если имеется) наименование, идентификационный номер налогоплательщика,
________________________________________________________________________.
адрес (место нахождения), номер контактного телефона, адрес электронной
почты (в случае, если имеется)
2. ______________________________________________________________________
заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и
_________________________________________________________________________
отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего его
_________________________________________________________________________
личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе
________________________________________________________________________.
обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона
адрес электронной почты (в случае, если имеется)
3. ______________________________________________________________________
номер записи в реестре аккредитованных лиц
4. Заявляемая область аккредитации*.
5. Опись прилагаемых документов.
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель
подпись Ф.И.О.**
м.п. (в случае, если имеется) "___" _________ 20___ г.
______________________________
* Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам
** Отчество - при наличии.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 1
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
||||||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
||||||||
|
|
___________ |
___________________ |
|||||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
Приложение |
||||||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
||||||||
|
|
N ______________________ |
||||||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
||||||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
||||||||
Область аккредитации органа по сертификации | ||||||||||
________________________________________________________ | ||||||||||
наименование органа по сертификации | ||||||||||
________________________________________________________ | ||||||||||
адрес места осуществления деятельности | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
N п/п |
Наименование объекта подтверждения соответствия |
Код ОК |
Технические регламенты, документы в области стандартизации и иные документы, устанавливающие требования к объектам подтверждения соответствия, и (или) требования к объектам подтверждения соответствия |
Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний) и измерений* |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
||||||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||||
м. п. (в случае, если имеется) |
______________________________
* При наличии.
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 2
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||||
|
|
___________ |
___________________ |
||||||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||||
|
|
|
|
||||||||
|
|
Приложение |
|||||||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
|||||||||
|
|
N ______________________ |
|||||||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||||
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра) | |||||||||||
________________________________________________________ | |||||||||||
наименование испытательной лаборатории (центра) | |||||||||||
________________________________________________________ | |||||||||||
адрес места осуществления деятельности | |||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
N п/п |
Документы, устанавливающие правила и методы исследований (испытаний), измерений* |
Наименование объекта |
Определяемая характеристика (показатель) |
Диапазон определения** |
Документы, устанавливающие требования к объекту исследований (испытаний), измерений (технические регламенты и (или) документы в области стандартизации)** |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|||||||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||||
м. п. (в случае, если имеется) |
______________________________
* В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии.
** При наличии.
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 3
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
||||||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
||||||||
|
|
___________ |
___________________ |
|||||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
Приложение |
||||||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
||||||||
|
|
N ______________________ |
||||||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
||||||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
||||||||
Область аккредитации органа инспекции | ||||||||||
________________________________________________________ | ||||||||||
наименование органа инспекции | ||||||||||
________________________________________________________ | ||||||||||
адрес места осуществления деятельности | ||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
N п/п |
Наименование объекта |
Код ОК* |
Вид или тип инспекции и документы, устанавливающие требования к объектам инспекции |
Документы, устанавливающие методы инспекции, документы в области стандартизации* |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
||||||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||||
м. п. (в случае, если имеется) |
______________________________
* При наличии.
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 4
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
___________ |
___________________ |
||||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
|||||||
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
Область аккредитации провайдера межлабораторных сличительных испытаний | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
наименование провайдера межлабораторных сличительных испытаний | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
адрес места осуществления деятельности | |||||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
N п/п |
Наименование объекта, подлежащего межлабораторным сличительным испытаниям |
Определяемые показатели (параметры) |
|
|||||
|
1 |
2 |
3 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
м. п. (в случае, если имеется) |
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 5
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||
|
|
___________ |
___________________ |
||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||
|
|
|
|
||
|
|
Приложение |
|||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
|||
|
|
N ______________________ |
|||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||
________________________________________________________ | |||||
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||
________________________________________________________ | |||||
адрес места осуществления деятельности | |||||
| |||||
Аттестация методик (методов) измерений и (или) метрологическая экспертиза | |||||
| |||||
Аттестация методик (методов) измерений: | |||||
| |||||
Метрологическая экспертиза: | |||||
| |||||
|
|
|
|||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||
м. п. (в случае, если имеется) |
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ____ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 6
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
___________ |
___________________ |
||||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
|||||||
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
адрес места осуществления деятельности | |||||||||
| |||||||||
Испытания стандартных образцов в целях утверждения типа | |||||||||
|
|
|
|
||||||
N п/п |
Характеристики стандартных образцов |
Обеспечиваемые предельные значения метрологических требований |
Способ определения значения величины, метод измерений |
||||||
диапазон значений величин (ы) |
погрешность и(или) неопределенность |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
м. п. (в случае, если имеется) |
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ____ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 7
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||||
|
|
___________ |
___________________ |
||||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
Приложение |
|||||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
|||||||
|
|
N ______________________ |
|||||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||||
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
адрес места осуществления деятельности | |||||||||
Поверка средств измерений | |||||||||
________________________________________________________ | |||||||||
шифр поверительного клейма | |||||||||
N п/п |
Измерения, тип (группа) средств измерений |
Метрологические требования |
Примечание |
||||||
диапазон измерений |
погрешность и (или) неопределенность (класс, разряд) |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||||
м. п. (в случае, если имеется) |
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
См. данную форму в редакторе MS-Word
Образец 8
|
|
Руководитель (заместитель руководителя) |
|||||
|
м. п. |
Федеральной службы по аккредитации |
|||||
|
|
___________ |
___________________ |
||||
|
|
подпись |
инициалы, фамилия |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
Приложение |
|||||
|
|
к заявлению о расширении области аккредитации |
|||||
|
|
N ______________________ |
|||||
|
|
от "___" _________ 20___ г. |
|||||
|
|
на ___ листах, лист ___ |
|||||
ОБЛАСТЬ АККРЕДИТАЦИИ | |||||||
________________________________________________________ | |||||||
наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя | |||||||
________________________________________________________ | |||||||
адрес места осуществления деятельности | |||||||
Калибровка средств измерений | |||||||
________________________________________________________ | |||||||
шифр калибровочного клейма | |||||||
N п/п |
Измерения, тип (группа) средств измерений |
Метрологические требования |
Примечание |
||||
диапазон измерений |
неопределенность (погрешность, класс, разряд) |
||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||||
____________________ |
_______________ |
_____________________ |
|||||
должность уполномоченного лица |
подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||
м. п. (в случае, если имеется) |
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".