Приложение N 6. Представление к награждению ведомственными наградами Министерства здравоохранения Российской Федерации

Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 10 августа 2012 г. N 78н

Представление к награждению ведомственными наградами Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________

2. Дата рождения_________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

3. Образование (когда, какое образовательное учреждение окончил(а)

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

4. Место работы, занимаемая должность____________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

5. Стаж работы: общий________________в отрасли___________________________

   в данном коллективе___________________________________________________

6. Какими наградами награжден(а), дата и номер приказа Минздрава России о

   награждении Почетной грамотой_________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

7. Домашний адрес, телефон (раб., дом.)__________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

8. Номер протокола собрания трудового коллектива организации, возбудившей

   ходатайство о награждении_____________________________________________

   ______________________________________________________________________

9. Характеристика (конкретные заслуги)___________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

10. Подпись   руководителя    организации,    в штате   которой   состоит

    награждаемый

    МП.