Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 декабря 2015 г. N 1171н "Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы"
- Приложение. Форма протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы
- Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы (п.п. 59 - 82)
Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы (п.п. 59 - 82)
Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы
59. Заключение о степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности человека:
| 59.1. способность к самообслуживанию (степень) |
59.2. способность к передвижению (степень) |
59.3. способность к общению (степень) |
59.4. способность к ориентации (степень) |
59.5. способность к обучению (степень) |
59.6. способность к контролю за своим поведением (степень) |
59.7. способность к трудовой деятельности (степень) |
||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
/-\ | | \-/ |
60. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций
организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или
дефектами*(11):
| Виды стойких нарушений функций организма человека |
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека |
|||
| 60.1. нарушение психических функций |
/-\
60.1.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.1.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.1.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.1.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.2. нарушение языковых и речевых функций |
/-\
60.2.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.2.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.2.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.2.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.3. нарушение сенсорных функций |
/-\
60.3.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.3.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.3.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.3.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.4. нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинами- ческих) функций |
/-\
60.4.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.4.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.4.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.4.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.5. нарушение функций сердечно-сосу- дистой системы |
/-\
60.5.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.5.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.5.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.5.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.6. нарушение функций дыхательной системы |
/-\
6.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.6.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.6.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.6.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.7. нарушение функций пищеваритель- ной системы |
/-\
60.7.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
0.7.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.7.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.7.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.8. нарушение функций эндокринной системы и метаболизма |
/-\
60.8.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.8.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.8.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.8.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.9. нарушение функций системы крови и иммунной системы |
/-\
60.9.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.9.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.9.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.9.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.10. нарушение функций мочевыделите- льной системы |
/-\
60.10.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
6.10.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.10.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.10.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.11. нарушение функции кожи и связанных с ней систем |
/-\
60.11.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.11.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.11.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.11.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
| 60.12. нарушения, обусловленные физическим внешним уродством |
/-\
60.12.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.12.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.12.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.12.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/-------\
| %|
\-------/
|
60.13. суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в
процентном выражении при наличии нескольких стойких нарушений функций
человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами
(в процентах)*(12):
/-\
60.13.1. | |максимально выраженное в
\-/
процентах стойкое нарушение функции
организма человека, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм
или дефектами
/----------\
| % |
\----------/
|
/-\
60.13.1.1. | | установлена в
\-/
соответствии с пунктом
количественной оценки степени
выраженности стойких нарушений
функции организма человека,
обусловленных заболеваниями,
последствиями травм или дефектами
в процентах
|
||
| 60.13.2. наличие факта влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами |
/-\
60.13.2.1.| |
\-/
есть
|
/-\
60.13.2.2.| |
\-/
нет
|
|
60.13.3. обоснование факта влияния всех других имеющихся стойких
нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение
функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
60.13.4. заключение о суммарной оценке степени нарушения функции
организма человека (в процентах):
/-\
60.13.4.1. | |
\-/
незначительные
нарушения
/---------\
| % |
\---------/
|
/-\
60.13.4.2. | |
\-/
умеренные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.13.4.3. | |
\-/
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
/-\
60.13.4.4. | |
\-/
значительно
выраженные
нарушения
/--------\
| % |
\--------/
|
61. Инвалидность:
/-\
61.1. | |
\-/
первая группа
|
/-\
61.2. | |
\-/
вторая группа
|
/-\
61.3. | |
\-/
третья группа
|
/-\
61.4. | |
\-/
категория
"ребенок-инва-
лид"
|
/-\
61.5. | | не
\-/
установлена
|
62. Причина инвалидности:
/-\
62.1. | | общее
\-/
заболевание
|
/-\
62.2. | |
\-/
инвалидность с
детства
|
/-\
62.3. | |
\-/
профессиональное
заболевание
|
/-\
62.4.| | трудовое
\-/
увечье
|
||
/-\
62.5. | |
\-/
военная травма
|
/-\
62.6. | |
\-/
заболевание
получено в период
военной службы
|
/-\
62.7. | |
\-/
заболевание
получено при
исполнении
обязанностей
военной службы
(служебных
обязанностей) в
связи с аварией на
Чернобыльской АЭС
|
/-\
62.8. | |
\-/
заболевание
радиационно
обусловленное
получено при
исполнении
обязанностей
военной службы
(служебных
обязанностей) в
связи с аварией
на Чернобыльской
АЭС
|
||
/-\
62.9. | |
\-/
заболевание
связано с
катастрофой на
Чернобыльской
АЭС
|
/-\
62.10. | |
\-/
заболевание,
полученное при
исполнении иных
обязанностей
военной службы
(служебных
обязанностей),
связано с
катастрофой на
Чернобыльской АЭС
|
/-\
62.11. | |
\-/
заболевание
связано с аварией
на ПО "Маяк"
|
/-\
62.12. | |
\-/
заболевание,
полученное при
исполнении иных
обязанностей
военной службы
(служебных
обязанностей),
связано с аварией
на ПО "Маяк"
|
||
/-\
62.13. | |заболевание
\-/
связано с
последствиями
радиационных
воздействий
|
/-\
62.14. | | заболевание
\-/
(травма, увечье,
контузия, ранение),
полученное при
исполнении обязанностей
военной службы
(служебных
обязанностей), связано с
непосредственным
участием в действиях
подразделений особого
риска
|
/-\
62.15. | | инвалидность
\-/
с
детства
вследствие ранения,
контузии или увечья,
связанных с боевыми
действиями в период
Великой Отечественной
войны 1941-1945 годов
|
|||
63. Дополнительная запись к причине инвалидности:
/-\
63.1. | | по зрению
\-/
|
/-\
63.2. | | вследствие поствакцинального
\-/
осложнения
|
64. Инвалидность установлена на срок до "_____"__________________________
65. Дата очередного проведения медико-социальной экспертизы:_____________
66. Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с
_________ по______________признана уважительной (неуважительной) (нужное
подчеркнуть)
67. Инвалидность (категория "ребенок-инвалид") за прошлое время с
________ по ___________ установлена (не установлена) (нужное подчеркнуть)
68. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:________
_________________________________________________________________________
в связи с первым несчастным случаем на производстве, профессиональным
заболеванием (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________________:
(указывается дата первого несчастного случая на производстве или дата
установления диагноза первого профессионального заболевания)
68.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах
определена на срок: __________
68.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения
степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах: __________
68.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за
период, предшествовавший дню проведения медико-социальной экспертизы,
пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с
_________________________________________________________________________
установлена с__________________по__________________
69. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:________
в связи с повторным несчастным случаем на производстве, профессиональным
заболеванием (нужное подчеркнуть)_______________________________________:
(указывается дата повторного несчастного случая на производстве или дата
установления диагноза повторного профессионального заболевания)
69.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах
определена на срок: ___________
69.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения
степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах:
_________________
69.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за
период, предшествовавший дню проведения медико-социальной экспертизы,
пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с
_________________________________________________________________________
установлена с____________________ по____________________
70. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:________
в связи с повторным несчастным случаем на производстве, профессиональным
заболеванием (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________________:
(указывается дата повторного несчастного случая на производстве или дата
установления диагноза повторного профессионального заболевания)
70.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах
определена на срок:________________
70.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения
степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ___________
70.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за
период, предшествовавший дню проведения медико-социальной экспертизы,
пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с
_________________________________________________________________________
установлена с____________________по__________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
71. Установлена стойкая утрата трудоспособности*(13):
/-\
71.1. | | да
\-/
|
/-\
71.3.| | нет
\-/
|
| 71.2. _____ пункт перечня увечий и иных повреждений здоровья, при которых сотруднику органов внутренних дел Российской Федерации устанавливается стойкая утрата трудоспособности |
72. Установлена стойкая утрата трудоспособности*(14):
/-\
72.1. | | да
\-/
|
/-\
72.3. | | нет
\-/
|
| 72.2. ______ пункт перечня увечий и иных повреждений здоровья, при которых сотруднику учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов Российской Федерации устанавливается стойкая утрата трудоспособности |
73. Разработана индивидуальная программа /----------------------------\
реабилитации или абилитации инвалида | /-\ | /-\ |
(ребенка-инвалида) лицу, признанному |73.1. | | да |73.2. | | нет|
инвалидом: | \-/ | \-/ |
|--------------+-------------|
74. Выдана индивидуальная программа | /-\ | /-\ |
реабилитации или абилитации инвалида |74.1. | | да |74.2. | | нет|
(ребенка-инвалида) лицу, признанному | \-/ | \-/ |
инвалидом (его законному (уполномоченному)| | |
представителю): | | |
|--------------+-------------|
75. Разработана программа реабилитации | /-\ | /-\ |
пострадавшего в результате несчастного |75.1. | | да |75.2. | | нет|
случая на производстве и профессионального| \-/ | \-/ |
заболевания освидетельствованному лицу: | | |
|--------------+-------------|
76. Выдана программа реабилитации | /-\ | /-\ |
пострадавшего в результате несчастного |76.1. | | да |76.2. | | нет|
случая на производстве и профессионального| \-/ | \-/ |
заболевания гражданину, прошедшему | | |
медико-социальную экспертизу (его | | |
законному (уполномоченному) | | |
представителю): | | |
\----------------------------/
77. Решение по установлению времени наступления инвалидности:____________
_________________________________________________________________________
78. Решение по установлению причины смерти инвалида, а также лица,
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве,
профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других
радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения,
контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной
службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации
предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье
умершего*(15):___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
79. Заключение о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном
постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата,
родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на
военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту):
/-\
79.1. | | нуждается
\-/
|
/-\
79.2. | | не нуждается
\-/
|
80. Особое мнение специалистов по вынесенному решению:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
81. Особые отметки (указывается социальная категория гражданина,
проходящего медико-социальную экспертизу: участник ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС, участник ликвидации последствий аварии
на ПО "Маяк", житель радиационно загрязненной территории, ветеран
подразделения особого риска, инвалид Великой Отечественной войны,
участник Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий, бывший
военнослужащий Российской (Советской) Армии, участник
контртеррористических операций, бывший воин-интернационалист, житель
блокадного Ленинграда, бывший узник, незаконно репрессированный, ветеран
труда, беженец, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо, находящееся в
местах лишения свободы, лицо без определенного места жительства)*(16):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
82. Обоснование экспертного решения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________