Приложение N 2. Образец согласия на обработку персональных данных федеральных государственных гражданских служащих Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 2
к распоряжению Министерства
сельского хозяйства РФ
от 31 октября 2013 г. N 85-р

                                 Образец

          согласия на обработку персональных данных федеральных

  государственных гражданских служащих Министерства сельского хозяйства

               Российской Федерации, а также иных субъектов

                           персональных данных

 г. _________________                        "___" _____________ 20___ г.

      Я, _______________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 зарегистрированный(ая) по адресу

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 паспорт серия _____ N_______, выдан ___________________________________,

 ________________________________________________________________________

                         (дата выдачи, кем выдан)

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 свободно, своей волей и в своем  интересе  даю  согласие  уполномоченным

 должностным лицам

 ________________________________________________________________________

                  (наименование государственного органа)

 _______________________________________________________________________,

 зарегистрированного по адресу:

 _______________________________________________________________________,

 на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или  совокупность  действий

 (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации  или  без

 использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

 запись, систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

 изменение),  извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

 предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,    удаление,

 уничтожение) следующих персональных данных:

      фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство; прежние

 фамилия, имя, отчество,  дата,  место  и  причина  изменения  (в  случае

 изменения);

      владение  иностранными  языками  и   языками   народов   Российской

 Федерации;

      образование и (или) квалификация  (когда  и  какие  образовательные

 учреждения  закончил,  номера  дипломов,  направление     подготовки или

 специальность по диплому, квалификация по диплому, иная информация);

      выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  военную

 службу, работу по совместительству, предпринимательскую  деятельность  и

 т.п.);

      классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или)

 гражданской службы субъекта Российской Федерации и  (или)  муниципальной

 службы, дипломатический  ранг,  воинское  и  (или)  специальное  звание,

 классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

      государственные  награды,  иные  награды  и  знаки     отличия (кем

 награжден и когда);

      степень родства, фамилии, имена, отчества,  даты  рождения  близких

 родственников (отца, матери, братьев, сестер  и  детей),  а  также  мужа

 (жены);

      места  рождения,   места   работы   и   домашние     адреса близких

 родственников (отца, матери, братьев, сестер  и  детей),  а  также  мужа

 (жены);

      фамилии, имена, отчества,  даты  рождения,  места  рождения,  места

 работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

      пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

      близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),  а  также

 муж (жена), в том числе бывшие,  постоянно  проживающие  за   границей и

 (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства  в

 другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого  времени  проживают

 за границей);

      адрес регистрации и фактического проживания;

      дата регистрации по месту жительства;

      паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

      паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

 пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

      номер телефона;

      отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету  (для

 граждан, пребывающих в запасе, и  лиц,  подлежащих  призыву  на  военную

 службу);

      идентификационный номер налогоплательщика;

      номер   страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

 страхования;

      наличие (отсутствие) судимости;

      допуск к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

 службы, учебы (форма, номер и дата);

      наличие (отсутствие) заболевания,  препятствующего  поступлению  на

 федеральную государственную гражданскую службу Российской Федерации  или

 ее прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения*;

      результаты  обязательных  медицинских  осмотров   (обследований), а

 также обязательного психиатрического освидетельствования;

      сведения  о   доходах,   расходах,   имуществе   и   обязательствах

 имущественного  характера,  предоставляемые  в  порядке,   установленном

 федеральным законом и иными нормативными правовыми актами;

      сведения  о  последнем  месте  государственной  или   муниципальной

 службы*.

      Вышеуказанные персональные  данные  предоставляю  для   обработки в

 целях  обеспечения  соблюдения   в   отношении   меня   законодательства

 Российской Федерации в сфере  отношений,  связанных  с   поступлением на

 государственную гражданскую службу Российской Федерации, ее прохождением

 и прекращением (трудовых и непосредственно связанных с  ними  отношений)

 для реализации полномочий, возложенных на

 ________________________________________________________________________

         (наименование государственного органа (подведомственной

                     Минсельхозу России организации)

 действующим законодательством.

      Я ознакомлен(а), что:

      1) согласие на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

 подписания  настоящего  согласия  в  течение  всего  срока   федеральной

 государственной гражданской службы  (работы)  в  Министерстве  сельского

 хозяйства  Российской  Федерации  (подведомственной  Минсельхозу  России

 организации;

      2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

 основании письменного заявления в произвольной форме;

      3) в случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных,

 ________________________________________________________________________

                  (наименование государственного органа)

 вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

 оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2  статьи 10

 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г.  N 152-ФЗ  "О

 персональных данных";

      4)  после  увольнения  с  федеральной  государственной  гражданской

 службы (прекращения трудовых отношений) персональные данные  хранятся  в

 ________________________________________________________________________

                  (наименование государственного органа)

 в  течение  срока  хранения  документов,   предусмотренных   действующим

 законодательством Российской Федерации;

      5) персональные данные, предоставляемые в  отношении  третьих  лиц,

 будут  обрабатываться  только  в  целях   осуществления   и   выполнения

 возложенных  законодательством  Российской  Федерации  на   Министерство

 сельского  хозяйства  Российской   Федерации   функций,     полномочий и

 обязанностей.

 Дата начала обработки персональных данных: _____________________________

                                                    (число, месяц, год)

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

_____________________________

* Включается в согласие на обработку персональных данных федеральных государственных гражданских служащих Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, а также граждан, претендующих на замещение должностей федеральной государственной гражданской службы в Министерстве сельского хозяйства Российской Федерации.