Приложение N 1. Официальная заявка

Приложение N 1

                    (полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

        (субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N _)

                                                на участие в

                                    (наименование спортивного мероприятия)

Место проведения:                                                          Даты: __.__. - __.__. 2017 г.

                 (город)

                                                    от:

                              (полное наименование федерации/союза/ассоциации)

                                     Адрес:   ; тел.: () --, () --; e-mail:

            (почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача ВФД

К соревнованиям допущено ___________________ спортсменов.  Врач ВФД _______________ Дата: _______ 2017 г.

                        (количество прописью)                   (подпись, печать ВФД, фамилия, и., о.)

Официальный представитель команды _________________(  )   Дата: _____________ 2017 г.

                                      (подпись)           (и., о., фамилия)

Судьи:

     (фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации _____________________(  ) Дата: _____________ 2017 г.

                                                 (подпись,печать)

                                                 (и., о., фамилия)

	"СОГЛАСОВАНО"
	Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
		( )			Дата: ___ ______________ 2017 г.
	(подпись, печать)			(и., о., фамилия)

	наименование соревнований
	место проведения (город/край/область/регион)
дата проведения (число, месяц, год)

КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА

Клуб (Команда):

Город (край/область/регион):

Ф. И. О. Спортсмена	Класс	Ст. N	Подпись спортсмена

Тренер (преподаватель): _______________________________

(___________________________)

                              подпись                   фамилия, инициалы

Главный секретарь: ____________________________________

                              подпись

        Фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии

_____________________________________________________________________

Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)

Подпись и печать Руководителя мотоциклетной федерации субъекта РФ (прописать полное наименование должности и ФИО)