Приложение N 1. Форма (образец) предварительной заявки на участие в спортивных соревнованиях группы дисциплин "маршрут"

Приложение N 1
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по спортивному туризму на 2017 год

Форма (образец) предварительной заявки
на участие в спортивных соревнованиях группы дисциплин "маршрут"

В главную судейскую коллегию спортивных соревнований
_______________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

1.	Субъект Российской Федерации
2.	Город
3.	Организация
4.	Ф.И.О. руководителя организации
5.	Ф.И.О. тренера-представителя
6.	Почтовый индекс руководителя группы
7.	Адрес руководителя группы
8.	(Код города) телефон руководителя группы
9.	E-mail руководителя группы
10.	Сотовый телефон тренера-представителя
11.	Спортивная дисциплина
12.	Категория сложности маршрута
13.	Географический район
14.	Сроки прохождения маршрута
15.	Нитка маршрута (для водных маршрутов - река):
16.	Список участников:
N	М/Ж	Ф.И.О.		Дата и год рождения	Спортивный разряд
1
2
...

Руководитель региональной федерации спортивного туризма, регионального отделения Общероссийской общественной организации "Федерация спортивного туризма России"

                           ______________________/______________________/

                                   подпись                Ф.И.О.

      М.П.

                          "___" ___________ 2017 года

Согласовано:

Руководитель органа исполнительной власти субъекта  Российской  Федерации

в области физкультуры и спорта ____________________/____________________/

                                     подпись               Ф.И.О.

      М.П.

                              "___" ___________ 2017 года