Приложение N 3. Форма (образец) заявки на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 3
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по спортивному туризму на 2017 год

Форма (образец) заявки на участие в спортивных соревнованиях

                            В главную судейскую коллегию

                            _____________________________________________

                                        (название соревнований)

                           от ___________________________________________

                              (название командирующей организации, адрес,

                                        телефон, e-mail, http)

ЗАЯВКА

      Просим допустить к участию в соревнованиях ________________________

_________________________________________________________________________

                          (название команды)

в следующем составе:

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество участника	Дата рождения	Спортивная квалификация	Медицинский допуск слово "допущен", подпись и печать врача напротив каждого участника	Примечания
1
2
...

Всего допущено к соревнованиям _____ человек. Не допущено ______ человек,

в том числе _____________________________________________________________

                                   ФИО не допущенных

М.П.                     Врач _______________/__________________________/

Печать медицинского            подпись врача  расшифровка подписи врача

учреждения

Тренер - представитель команды ____________________________________

Судья от команды __________________________________________________

Настоящей заявкой субъект Российской Федерации, в соответствии с подпунктом "а" пункта 4 части 1 статьи 8 и частью 2 статьи 36.1 Федерального закона от 04.12.07 N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации", наделяет статусом "Спортивная сборная команда субъекта Российской Федерации" коллектив по виду спорта "спортивный туризм".

Руководитель органа исполнительной власти субъекта  Российской  Федерации

в области физкультуры и спорта _____________________/___________________/

                                     подпись               Ф.И.О.

      М.П.

                             "___" ___________ 2017 года

Руководитель региональной федерации спортивного туризма, регионального отделения Общероссийской общественной организации "Федерация спортивного туризма России"

                             _______________________/___________________/

                                    подпись                 Ф.И.О.

      М.П.

                            "___" ___________ 2017 года