Приложение N 2. Форма (образец) предварительной заявки на участие в спортивных соревнованиях группы дисциплин "дистанция"

Приложение N 2
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по спортивному туризму на 2017 год

Форма (образец) предварительной заявки
на участие в спортивных соревнованиях группы дисциплин "дистанция"

В главную судейскую коллегию спортивных соревнований
_______________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

17.	Субъект Российской Федерации
18.	Город
19.	Организация
20.	Ф.И.О. руководителя организации
21.	Ф.И.О. тренера-представителя
22.	Почтовый индекс
23.	Адрес
24.	(Код города) телефон
25.	Факс
26.	E-mail
27.	Сотовый телефон тренера-представителя
28.	Дата и время прибытия и вид транспорта
29.	Дата и время отъезда и вид транспорта
30.	Список участников:

N	М/Ж	Ф.И.О.	Дата и год рождения	Спортивный разряд
1
2
...
Запасные
1
2

Руководитель региональной федерации спортивного туризма, регионального отделения Общероссийской общественной организации "Федерация спортивного туризма России"

                               ____________________/____________________/

                                     подпись               Ф.И.О.

      М.П.

                               "___" ____________ 2017 года

Согласовано:

Руководитель органа исполнительной власти субъекта  Российской  Федерации

в области физкультуры и спорта _____________________/___________________/

                                     подпись               Ф.И.О.

      М.П.

                              "___" ____________ 2017 года