Приложение 3. Анкета участника

Приложение 3
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных спортивных
соревнованиях по радиоспорту на 2017 год

АНКЕТА УЧАСТНИКА

Участник спортивных соревнований ________________________________________

субъект Российской Федерации, населенный пункт __________________________

сроки проведения ________________________________________________________

Фамилия ____________________________ Имя ________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ______ _______ ________

              (день) (месяц)  (год)

Спортивный разряд (звание) ______________________________________________

Место работы (учебы) ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ДСО _____________________________________________________________________

Адрес по месту регистрации: _____________________________________________

                                      (республика, область)

____________________________ ____________________________________________

         (город)                              (улица)

___________ ___________ ____________

   (дом)      (корп.)      (кв.)

Телефоны: раб. _______ __________________________

                (код)

          дом. _______ __________________________

                (код)

Радиоспортом занимается с ______ г.

Фамилия, имя, отчество тренера __________________________________________

______________________________________________ __________________________

                                                      (категория)

__________________

    (подпись)

                                                  "__" __________ 2017 г.