Приложение N 3. Заявка на получение разрешения Минкультуры России в направлении неиспользованных на начало года остатков целевых субсидий на те же цели

Приложение N 3
к Порядку

Разрешаю использование в сумме
______________________(руб.)
Должность

(Директор Департамента), ФИО ____________________________ (подпись) "__" ____________ 20___ г.

Заявка N ______от "___"_________20__года
на получение разрешения Минкультуры России в направлении
неиспользованных на начало____года остатков целевых
субсидий на те же цели
________________________________________________
(наименование учреждения, ИНН/КПП)
________________________________________________
(вид целевой субсидии)

N п/п	Основание для получения разрешения (причины несвоевременного использования)	Целевое назначение расходов за счет разрешенного к использованию остатка целевой субсидии (наименование мероприятия)	Сумма расходов (руб.)
1	2	3	4
	Всего

Руководитель учреждения__________________________________________________

                            (должность, подпись, расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения_____________________________________________

                                   (подпись, расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель______________________________________________________________

                  (должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

"__"__________20__г.