Приложение. Заявление о согласовании внутреннего регламента совершения операций со средствами пенсионных накоплений

Приложение
к Указанию Банка России
от 28 декабря 2015 г. N 3915-У
"О порядке согласования с Банком России
внутреннего регламента совершения
операций со средствами пенсионных
накоплений"

"___" _____________	Центральный банк Российской Федерации
N ________________	Департамент допуска на финансовый рынок

Заявление
о согласовании внутреннего регламента совершения операций со средствами пенсионных накоплений*
_________________________________________________________
(полное фирменное наименование управляющей компании)

N п/п	Требования	Сведения
1	Сокращенное наименование (при наличии)
2	Адрес управляющей компании
3	Номер телефона
4	Сведения о лицензиях
5	Сведения о лице, осуществляющем функции единоличного исполнительного органа	Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер и дата документа о назначении (об избрании)
6**	Сведения о лице, подписавшем заявление о согласовании внутреннего регламента	Фамилия, имя, отчество (при наличии), название и реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на подписание направляемых в Банк России документов
7***	Сведения об уведомлении о возврате документов, представленных для согласования внутреннего регламента	Номер и дата уведомления о возврате документов, представленных для согласования внутреннего регламента

просит согласовать:

_________________________________________________________________________

                      (полное название документа)

Подтверждаем, что текст документов в электронном виде полностью соответствует тексту документов на бумажном носителе.

Приложение.

N п/п	Название документа	Количество листов	Количество экземпляров

(название должности)

(подпись)

(расшифровка подписи)

_____________________________

* Рекомендуемый образец.

** Пункт заполняется, если заявление не подписано лицом, указанным в пункте 5 таблицы.

*** Пункт заполняется при повторном направлении документов на согласование.