Приложение N 5. Источники финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Приложение N 5
к приказу ФОМС
от 21 января 2014 г. N 4

Источники финансирования дефицита бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
на ____ год
(по состоянию на "__" _____________ 20__ г.)

Единица измерения: тыс. руб.

Наименование показателя	январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь	Итого за год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Фонда - всего
Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Фонда - всего

Исполнитель                           _______________    ___________    _____________

                                        (должность)       (подпись)       (телефон)

"__" _____________ 20__ г.