Приложение N 1. Пример заявки на участие в соревнованиях

Приложение N 1

Пример заявки на участие в соревнованиях

ЗАЯВКА
	на участие во	Всероссийском соревновании		по боксу
от команды	г. Димитровграда

N п/п	Фамилия Имя	Год рожд.	Спорт. разряд	ДСО	Вес	Фамилия И.О. Тренера	Город	Дата и виза врача
1.	Казаков Сергей	1976	ЗМС	ВС	48	Гришин А.В.	Димитровград	Допущен "__" _______ 201_ г.
2.	Афанасьев Александр	1979	МСМ К	ВС	48	Гришин А.В.	Димитровград	Допущен "__" _______ 201_ г.
3.	Мацкелов Сергей	1979	МС	ВС	57	Старкин С.В.	Димитровград	Допущен "__" _______ 201_ г.
4.	Пронин Александр	1981	МС	ВС	64	Шулепко В.П.	Димитровград	Допущен "__" _______ 201_ г.
5.	Умаров Надиржон	1976	МСМ К	ВС	64	Большаков О.В.	Димитровград	Допущен "__" _______ 201_ г.

Все боксеры в количестве ПЯТИ человек прошли медицинский осмотр в надлежащем объеме, все боксеры соответствуют указанным весовым категориям.

                        Старший тренер        ____________________ Гришин А.В.

                                                          Подпись

Врач Димитровградского ВФД           _______________________           _________________

     _____________________

        Название ВФД                   Подпись, печать врача              Фамилия И.О.

Главный врач ВФД  ____________________   _____________________

Печать ВФД             Подпись                Фамилия И.О.

"__" _________________ 201__ г.

Дата прохождения медосмотра

Руководитель органа исполнительной власти в области

физической культуры и спорта субъекта Российской Федерации

                                                  _____________________    ___________________

                                                       Подпись                 Фамилия И.О.

Печать организации

руководителя

"___" __________________ 201__ г.

Дата оформления заявки

Руководитель региональной спортивной Федерации бокса

                          выставляющей команду _______________________   ______________________

                                                        Подпись               Фамилия И.О.

Печать организации

руководителя

"___" __________________ 201__ г.

Дата оформления заявки

_________________________________________________________________________________________________________

Требования к оформлению заявки:

1. Против каждой фамилии допущенного боксера должна стоять виза врача, допустившего его к соревнованиям, заверенная печатью врачебно-физкультурного диспансера.

2. Старший тренер, готовивший команду, заверяет заявку своей подписью.

3. Врач, проводивший медосмотр команды, заверяет заявку личной печатью и подписью с обязательным указанием количества боксеров, прошедших медицинский осмотр.

4. Главный врач врачебно-физкультурного диспансера заверяет заявку печатью врачебно-физкультурного диспансера и личной подписью.

5. Руководитель организации, выставляющей команду, заверяет заявку печатью организации и своей подписью.

6. При невыполнении любого из указанных требований, либо их нарушении, боксер или вся команда может быть не допущена к соревнованиям.