Приложение N 5. Заключение о результатах проверки оснований для оформления и выдачи удостоверения личности моряка

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Инструкции (п. 21)

Образец

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  о результатах проверки оснований для оформления и выдачи удостоверения

                             личности моряка

 Заявитель ______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, дата и место

                                рождения)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      (документ, удостоверяющий личность, номер, дата выдачи, кем выдан)

N п/п	Основания для выдачи УЛМ	Результаты проверки оснований
1	Проверка личности заявителя, включая наличие гражданства Российской Федерации, вида на жительство у иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
2	Документы, подтверждающие работу заявителя на морском судне
3	Отсутствие у заявителя второго УЛМ
4	Согласование выдачи УЛМ с органом федеральной службы безопасности	Согласование органа федеральной службы безопасности от N ___ от "___" ________ 20__ г.

 В результате проверки оснований для выдачи УЛМ выявлено, что заявитель

 ________________________________________________________________________

   (краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче

                                   УЛМ)

 ________________________________________________________________________

 ______________________________________   _________   ___________________

 (должность сотрудника, осуществившего    (подпись)   (инициалы, фамилия)

              проверку)

                           ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ

          (справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)

 Заключение  утверждаю  (не  утверждаю).  Выдачу  удостоверения  личности

 моряка (справки об оформлении  УЛМ)  разрешаю  (не  разрешаю)  (ненужное

 зачеркнуть).

 Выдано (оформлено)

 УЛМ (ненужное зачеркнуть)* N RUS__________ "___" _________ 20__ г.

                                                (дата выдачи)

 ______________________________    ___________    _______________________

          (должность)               (подпись)       (инициалы, фамилия)

 "___" ___________ 20__г.

         (дата)

 Удостоверение личности моряка действительно до "___" ___________20__ г.

 Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ N______, порядковый N__________

_____________________________

* При принятии решения об отказе в выдаче УЛМ в строке "N и дата выдачи УЛМ" делается прочерк.

<< Приложение N 4. Журнал регистрации анкет-заявлений о выдаче удостоверения личности моряка и результатов согласования выдачи удостоверений...		Приложение >> N 6. Уведомление об отказе в выдаче удостоверения личности моряка
	Содержание Приказ Минтранса РФ от 19 декабря 2008 г. N 213 "Об утверждении Инструкции о порядке применения Положения об удостоверении...