Приложение N 2. Запрос о предоставлении государственной услуги по выдаче заключения, прилагаемого к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, которое содержит сведения о том, что в границах данного географического объекта заявитель производит товар, особые свойства которого исключительно или главным образом определяются характерными для данного географического объекта природными условиями и (или) людскими факторами

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 28 декабря 2012 г.)

Запрос
о предоставлении государственной услуги по выдаче заключения, прилагаемого к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, которое содержит сведения о том, что в границах данного географического объекта заявитель производит товар, особые свойства которого исключительно или главным образом определяются характерными для данного географического объекта природными условиями и (или) людскими факторами

_________________________________________________________________________

 (наименование и местонахождение организации, Ф.И.О. и место жительства

                 физического лица, телефон)

в лице__________________________________________________________________,

производящее    (производящий/ая) в   границах  географического   объекта

_________________________________________________________________________

                 (наименование географического объекта)

_________________________________________________________________________

  (наименование товара - товары сельского хозяйства, продовольственные

товары, безалкогольная продукция, продукты пчеловодства, товары,

             вырабатываемые из рыбы и морских продуктов)

просит выдать заключение о том, что

_________________________________________________________________________

     Особые свойства производимого товара:

_________________________________________________________________________

     Природные  условия и (или)  людские факторы, характерные для данного

географического объекта, определяющие особые свойства товара:

_________________________________________________________________________

     Товар производится по адресу (адресам):

_________________________________________________________________________

    (указывается адрес (адреса) производства товара в границах

                   географического объекта)

Заявитель гарантирует, что  все стадии   производства   продукции (в т.ч.

упаковка      готовой  продукции)   осуществляются   в    границах   того

географического объекта,  наименование   которого заявляется в   качестве

наименования места происхождения товара.

Перечень прилагаемых документов:

_____________________________________        ____________________________

(Ф.И.О. руководителя организации,         М.П.          (подпись)

        физического лица)

                                            "_____"______________20___ г.