Приложение N 3
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Инструкция по контролю состава
рудничного воздуха, определению
газообильности и установлению категорий
шахт по метану и/или диоксиду углерода",
утв. приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 6 декабря 2012 г. N 704
Рекомендуемый образец
АКТ-НАРЯД N ______
проверки состава рудничного воздуха
Шахта ___________________________________________________________________
Угледобывающая организация ______________________________________________
Проверка состава (отбор проб) проведена _________________________________
(должность, фамилия)
______________________ подразделения ВГСЧ (газоаналитической лаборатории)
___________________ и представителя шахты _______________________________
(должность, фамилия)
"___"_____________ 20__ г. в ______________ смену в следующих выработках:
N п/п |
Наименование выработок и мест проверки состава рудничного воздуха |
Номер сосуда (пробы) |
Результаты замеров концентрации газов переносными приборами, % |
Температура рудничного воздуха |
Примечание |
||||||
СО |
|
|
|
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник участка АБ ____________________________________________________
Работник ВГСЧ (газоаналитической лаборатории) ___________________________
Работник шахты __________________________________________________________
Пробы в количестве __________________________________ сданы в лабораторию
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия)
"____"_________________ 20___ г. в _________ час __________ мин.
Пробы принял ____________________________________________________________
(должность, фамилия)