Приложение N 1. Структура и нормативы районных больниц сельских районов и медицинского персонала и работников кухонь районных больниц сельских районов

Приложение N 1
к приказу Министра
здравоохранения СССР
N 33-м 4 марта 1957 г.

Структура и нормативы районных больниц сельских районов

		Больницы с числом коек в них
		I категория 150	II категория 100	III категория 75	IV категория 50	V категория 35	VI категория 2,5
		для сельских районов с населением, включая и население районного центра
		от 60 тыс. и более	свыше 50 до 60 тыс.	от 36 до 50 тыс.	от 21 до 35 тыс.	от 10 до 20 тыс.	до 10 тыс.
	Из общего числа коек в больнице
1.	Терапия (включая фтизиатрию, неврологию)	45	30	25	15	10	8
2.	Хирургия (включая травматологию, офтальмологию, отоларингологию, гинекологию)	45	30	20	10	10	6
3.	Акушерство	20	10	8	8	5	3
4.	Педиатрия	15	10	7	5	в составе терапии
5.	Инфекционные болезни (включая дермато-венерологию)	25	20	15	12	10	8

1. Категорийность сельской районной больницы (по числу коек) должна устанавливаться не только в зависимости от численности населения в районе, включая и население сельского райцентра, как это указано выше в таблице, но и с учетом наличия коек в участковых больницах, расположенных на территории данного сельского района.

Если при расчете мощности районной больницы число коек в ней не совпадает с установленным в типовых категориях районных больниц (указано выше в таблице), то мощность этой районной больницы устанавливается по ближайшей высшей типовой категории.

2. При планировании развития стационарной помощи сельскому населению необходимо исходить из максимального расширения районных больниц и укрупнения мелких участковых больниц.

В случае сокращения числа коек в участковых больницах, мощность районной больницы соответственно увеличивается, а при отсутствии, по местным условиям, необходимости иметь в районе участковые больницы, весь коечный фонд размещается в районной больнице с соответствующим увеличением ее мощности.

Штатные нормативы
медицинского персонала и работников кухонь районных больниц сельских районов

1. Стационар с поликлиникой

Наименование должностей	Количество должностей в больницах с числом коек
	150	100	75	50	35	25
1. Врачебный персонал
Заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе	1	1	1	1	1	1
Заведующие отделениями
Терапевтическим	1	1	1		1	-
Хирургическим	1	1	1
Акушерско-гинекологическим (включая женскую консультацию)	1	1	1	1	-	-
Детским (включая детскую консультацию)	1	1	1	1	1	1
Инфекционным	1	1	1	-	-	-
Заведующий рентгеновским кабинетом	1	1	1	1	1	1
Врачи-ординаторы
Терапевт	3	2	1	1	1
Терапевт-инфекционист	1	1	1	1	1
Хирург	2	1	1	-	-
Акушер-гинеколог	2	1	-	-	1	1
Педиатр	2	1	1	-	-	-
Фтизиатр*	1	1	1	1	-	-
Дермато-венеролог	1	1	1	1	1	1
Офтальмолог	1	1	1	1	1	1
Невропатолог	1	1	1	-	-	-
Отоларинголог	1	1	1	1	1	1
Патологоанатом	0,5	0,5	-	-	-	-
Зубной врач (стоматолог)	2	2	2	2	1	1

______________________________

* См. приказ Министра здравоохранения СССР от 5/VI 1057 г. N 93-м (помещен на стр. 306)

1. Заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе в районных больницах на 35 и 50 коек одновременно является и заведующим терапевтическим или хирургическим отделением (в зависимости от специальности).

В связи с этим, в штатных нормативах для больниц на 35 и 50 коек предусматривается только одна должность заведующего либо терапевтическим, либо хирургическим отделением, так как обязанности заведующего соответственно другим отделением выполняет заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе.

В районных больницах на 25 коек заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе выполняет полностью работу врача ординатора терапевта или хирурга (в зависимости от специальности).

В связи с этим, в штатных нормативах для этих больниц предусматривается по указанным специальностям только одна должность врача-ординатора либо терапевта, либо хирурга, так как обязанности соответственно по одной из них выполняет заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе.

Необходимо учитывать, что в штате каждой районной больницы на 25, 35 и 50 коек обязательно должны быть врач-терапевт и врач-хирург независимо от того, что обязанности врачей этих специальностей будут выполняться заведующим отделением или заместителем главного врача по лечебно-профилактической работе.

Примечания:

1. В том случае, когда общая численность населения в сельском районе, имеющем районную больницу на 35 или 50 коек, превышает 35 тысяч жителей, устанавливается должность освобожденного заместителя главного врача больницы по лечебно-профилактической работе, а также и отдельные должности заведующих терапевтическим и хирургическим отделениями (как это предусмотрено для больниц на 75 коек).

2. В том случае, когда общая численность населения в сельском районе, имеющем районную больницу на 25 коек, превышает 10 тысяч жителей, устанавливается должность заместителя главного врача по лечебно-профилактической работе, выполняющего одновременно и обязанности заведующего терапевтическим или хирургическим отделениями, должность которого (одного из них) также устанавливается в штате больницы (как это предусмотрено для больниц на 35 и 50 коек).

Должности врача-ординатора терапевта и врача-ординатора хирурга устанавливаются в данном случае в порядке, указанном ниже в пункте 6 данного раздела.

2. Должность районного детского врача устанавливается в соответствии с Постановлением Совнаркома СССР от 27 октября 1942 года N 1739 и специальным указанием по этому вопросу Государственной штатной комиссии при Совнаркоме СССР от 10 августа 1945 года за N 7-9423 в штате каждой сельской районной больницы, имеющей в своем составе детскую консультацию, сверх указанных выше врачебных должностей.

3. В больницах сельских районов со средним радиусом обслуживания 200 и более километров, по усмотрению министерств здравоохранения союзных и автономных республик, краевых и областных отделов здравоохранения может быть установлена дополнительная должность врача-ординатора (любой специальности) в целях оказания систематической организационно-методической помощи учреждениям здравоохранения района.

4. В целях улучшения оказания специализированной помощи сельскому населению и упорядочения использования врачебных кадров, должности врачей специалистов (фтизиатр, дермато-венеролог, офтальмолог, невропатолог и др.) необходимо устанавливать с учетом обслуживания по указанным специальностям не только сельского населения данного района, но и населения других ближайших районов.

В связи с этим установление указанных врачебных должностей по отдельным специальностям в зависимости от местных условий может изменяться по усмотрению министерства здравоохранения союзной и автономной республики, краевого, областного отдела здравоохранения, но в пределах предусмотренного их количества по штатным нормативам.

Необходимо учитывать, что в районах с заболеваемостью населения трахомой должность врача-офтальмолога обязательна в штате больницы.

5. Если в районном центре, обслуживаемом только районной больницей, независимо от того, является ли райцентр сельским населенным пунктом или городским поселением, численность населения превышает 10 тысяч жителей, то для амбулаторно-поликлинического обслуживания части населения райцентра, превышающего 10 тысяч жителей, в штате районной больницы дополнительно устанавливается, из расчета на каждые 5-6 тысяч жителей (сверх 10 тысяч), по 4 врачебных должности, в том числе*:

врач-ординатор	-	терапевт участковый	-	1 должность;
врач-ординатор	-	педиатр участковый	-	1 должность;
врач-ординатор	-	акушер-гинеколог	-	0,5 должности;
врач-ординатор	-	хирург (травматолог, онколог, ортопед, уролог)	-	0,5 должности;
зубной врач (стоматолог)			-	1 должность.

В крупных городских районных центрах, население которых обслуживается только районной больницей, где лечебно-профилактическое обслуживание населения осуществляется по участково-территориальному принципу, с разрешения министерства здравоохранения союзной республики в каждом отдельном случае, должности врачей-ординаторов для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения райцентра могут устанавливаться по штатным нормативам, предусмотренным приказом Министра здравоохранения СССР от 26 августа 1955 г. за N 282-м для городских лечебно-профилактических учреждений (6,3 должности врача-ординатора на один городской врачебный участок).

6. В тех случаях, когда районная больница по количеству коек не соответствует (меньше) численности населения в районе, согласно указанным выше нормативам, то для обеспечения амбулаторно-поликлинического обслуживания населения штаты врачей - заведующих отделениями и врачей-ординаторов по основным специальностям (терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия и стоматология) устанавливаются применительно к штатным нормативам врачебных должностей больницы, которая должна быть в данном районе в соответствии с численностью населения в нем.

Дополнительные должности врачей-ординаторов по указанным специальностям устанавливаются в размере 50% разницы между числом врачебных должностей врачей - заведующих отделениями и врачей-ординаторов в больнице, объем которой по количеству коек должен быть в данном районе в соответствии с численностью населения, и больницей фактически существующей.

Например, в районе с населением свыше 50 тысяч жителей имеется районная больница на 50 коек, а согласно нормативам на эту численность населения должна функционировать районная больница на 100 коек.

По указанному расчету, в этой 50-коечной больнице должно быть установлено не 8 должностей врачей - заведующих отделениями и врачей-ординаторов по основным специальностям, а 10,5 должности (13 - 8 = 5 : 2 = 2,5 + 8 = 10,5 должности).

В тех же случаях (несоответствие количества коек в больнице численности населения района) может быть внесено изменение и в установление должностей врачей-специалистов (фтизиатр, дермато-венеролог, офтальмолог и др.). Количество должностей врачей этих специальностей может устанавливаться применительно к штатным нормативам врачебных должностей больницы, которая должна быть в районе в соответствии с численностью населения в нем.

Например, в районе с населением 30 тысяч жителей имеется районная больница на 35 коек, а согласно нормативам на эту численность населения должна функционировать районная больница на 50 коек. Следовательно, в этой 35-коечной районной больнице может быть установлено не 3, а 4 должности врачей-специалистов, т.е. по одной должности врача-фтизиатра, врача-дермато-венеролога, врача-офтальмолога и врача-отоларинголога.

7. В зависимости от местных условий разрешается изменять в сторону увеличения или уменьшения должности врачей по отдельным специальностям, но в пределах общего их количества, предусмотренного штатными нормативами, утвержденными настоящим приказом для районных больниц сельских районов по разделу "Стационар с поликлиникой".

Эти изменения, а также и определения специальности дополнительных должностей врачей-ординаторов по пунктам 5 и 6, в каждом отдельном случае производятся с разрешения вышестоящего органа здравоохранения по подчиненности районной больницы: министерством здравоохранения союзной республики, министерством здравоохранения автономной республики, областным, краевым отделом здравоохранения.

Наименование должностей	Количество должностей в больницах с числом коек
	150	100	75	50	35	25
1	2	3	4	5	6	7
II. Средний и младший медицинский персонал
Старшая медицинская сестра	1	1	1	1	1	1
Операционная сестра	1	1	1	1	1	-
Сестра-хозяйка	1	1	1	1	1	-
Стационар
Медицинская сестра	27,5	23,5	20	14	9,5	8
Акушерка	5,5	4,5	4,5	4,5	2,5	1,5
Санитарка	26	22	19	13	10	10
Поликлиника (амбулатория)
Фельдшерица-акушерка	1	1	1	-	-	-
Фельдшер	1	1	1	1	1	1
Медицинская сестра	4	3	3	2	1	-
Патронажная сестра	1	1	1	1	1	1
Зубной техник*	2	2	1	1	1	-
Медицинский регистратор	2	2	1	1	1	-
Санитарка	5	4	4	3	2	2
Детская, женская консультация
Патронажная сестра	2	2	1	1	1	1
Фельдшерица-акушерка	2	1	1	1	1	1
Санитарка	2	2	2	1	1	1
Рентгеновский кабинет
Рентгенолаборант	1	1	1	1	1	1
Санитарка	1	1	1	1	-	-

______________________________

* Должность зубного техника может содержаться за счет специальных средств.

1. На каждую врачебную должность (кроме должности зубного врача или стоматолога), вводимую в штаты районных больниц согласно пп. 5 и 6 раздела 1 "Врачебный персонал", дополнительно устанавливается должность медицинской сестры.

2. В районных больницах, указанных в пункте 6 раздела 1 "Врачебный персонал", должности среднего и младшего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), детской, женской консультаций устанавливаются по штатным нормативам для той больницы, которая должна быть в районе в соответствии с численностью населения.

Например, в районе с численностью населения свыше 50 тысяч человек имеется районная больница на 50 коек, а по нормативам на указанную численность населения должна быть больница на 100 коек.

Следовательно, в этой 50-коечной больнице в штатах поликлиники (амбулатории), детской, женской консультации должно быть установлено 13, а не 8 должностей среднего медицинского персонала, в том числе 2 должности зубных техников за счет специальных средств, и 6, а не 4 должности младшего медицинского персонала.

3. При необходимости установления в штате больниц на 100 и 150 коек дополнительной должности врача-рентгенолога (или половины должности) в пределах врачебных должностей по штатным нормативам, может быть установлена дополнительная должность рентгенолаборанта (или половина должности).

Молочная кухня

При отпуске до 200 порций молока и смесей в день устанавливается 1 должность сестры-диетички; при отпуске свыше 200 порций в день - 1 должность сестры-диетички и 1 должность санитарки.

Аптека

Должность заведующего (управляющего) больничной аптекой устанавливается в районных больницах от 100 и более коек (на правах заведующего отделением больницы).

Для обслуживания аптеки устанавливается в тех же больницах должность санитарки.

Кухня больницы

Наименование должностей	Количество коек
	150	100	75	50	35	25
Повар	2	2	1	1	1	1
Помощник повара	1	1	1	1	1	-
Судомойка	3	2	1	1	1	1

II. Санитарно-эпидемиологический отдел

Наименование должностей	Количество должностей в санитарно-эпидемиологических отделах районных больниц, обслуживающих сельские районы с численностью населения
	от 60 тыс. и более	свыше 50 до 60 тыс.	от 36 до 50 тыс.	от 21 до 35 тыс.	от 10 до 20 тыс.	до 10 тыс.
Государственный санитарный инспектор - заместитель главного врача больницы по санитарно-противоэпидемической работе - заведующий отделом	1	1	1	1	1	1
Государственный санитарный инспектор - санитарный врач по жилищно-коммунальной и школьной санитарии	1	-	-	-	-	-
Государственный санитарный инспектор - санитарный врач по пищевой санитарии	1	1	1	-	-	-
Врач-эпидемиолог	2	1	1	1	-	-
Энтомолог (биолог)	1	1	1	-	-	-
Санитарный фельдшер (помощник санитарного врача)	5	3	3	2	1	1
Помощник эпидемиолога	5	4	3*	2	2	1
Помощник энтомолога	-	-	-	1	1	1
Инструктор по санитарному просвещению	1	1	1	-	-	-
Санитарка	1	1	1	1	1	1
Дезинфекционное отделение
Заведующий отделением - помощник эпидемиолога	1	1	1	1	1	-
Дезинфекционный инструктор по очаговой дезинфекции	1	1	1	1	1	1
Дезинфектор по очаговой дезинфекции	3	1	1	1	1	1
Дезинфектор по камерной дезинфекции	2	2	2	2	1	1

______________________________

* В том числе может быть установлено по 1 должности помощника эпидемиолога-паразитолога.

Примечания:

1. При проведении дезинфекционным отделением платных работ по профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации в штате устанавливаются дополнительно следующие должности:

дезинфектор - в соответствии с объемом платных дезинфекционных работ по нормам выработки, утвержденным Министерством здравоохранения СССР;

дезинструктор - из расчета одна должность на 6 должностей дезинфекторов.

Проведение платных работ по профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации и содержание указанного штата для этих работ производится по смете специальных средств.

2. В сельских районах, на территории которых имеются промышленные предприятия горнорудной, химической промышленности с числом рабочих не менее двух тысяч и машиностроительной, металлургической, нефтяной, текстильной и другой промышленности - не менее пяти тысяч, в штате санитарно-эпидемиологического отдела устанавливаются дополнительно следующие должности:

государственный санитарный инспектор - санитарный врач по промышленности санитарии - 1 должность.

санитарный фельдшер (помощник санитарного врача) - 2 должности.

В штате лаборатории устанавливается одна должность лаборанта со средним образованием.

3. По усмотрению министерств здравоохранения союзных и автономных республик, краевых и областных отделов здравоохранения, в зависимости от местных условий, в штате санитарно-эпидемиологического отдела могут быть установлены:

а) одна должность врача-эпидемиолога (паразитолога) и одна должность медицинской сестры - в сельских районах с наличием от 36 и более тысяч жителей и одна должность помощника эпидемиолога - в районах с населением свыше 10 и до 36 тысяч жителей, при значительной пораженности населения гельминтозами (аскаридами свыше 30% или анкилостомами и ленточными глистами - свыше 1%);

б) одна должность дезинфектора - на каждые 5 га физической водной площади, подлежащей наземной против личинок комаров обработке, а при наличии разбросанных мелких (менее 0,1 га) водоемов - на каждые 1-2 га;

- на каждые 50 тысяч кв. метров обрабатываемых поверхностей дезинфекции помещений от комаров, москитов и мух;

в) одна должность инструктора-дезинфектора на каждые 6 должностей дезинфекторов.

III. Лаборатория***

Утратил силу. - Приказ Минздрава СССР от 22 октября 1959 г. N 460

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

IV. Медицинская статистика

Наименование должностей	Количество должностей в больницах, обслуживающих сельские районы с численностью населения
	от 60 тыс. и более	свыше 50 до 60 тыс.	от 36 до 50 тыс.	от 21 до 35 тыс.	от 10 до 20 тыс.	до 10 тыс.
Медицинский статистик	3	3	2	2	2	1

______________________________

* См. письмо Министерства здравоохранения СССР от 1/VII 1958 г. N 04-8/546 (стр. 309).

** См. письмо Министерства здравоохранения СССР от 5/VIII 1958 г. N 04-8/631 (стр. 310).

*** Изменено приказом Министра здравоохранения СССР от 22/Х 1959 г. N 460 (стр. 313)